一例胃出口梗阻（Bouveret 综合征）疑难病例：病例报告
抽象的
布弗雷综合征是一种临床上独特的胆结石性肠梗阻，由胆道和十二指肠之间形成瘘管引起。该病例强调了早期识别和治疗布弗雷综合征的必要性，因为该病发病率和死亡率较高。
一名 82 岁的白人女性出现小肠梗阻的症状和体征。她的实验室检查显示碱性磷酸酶和淀粉酶水平升高。腹部计算机断层扫描显示胆道积气、胆总管十二指肠瘘和胆结石阻塞十二指肠远端。嵌塞的胆结石无法通过内窥镜取出，因此我们的患者成功接受了开放式肠切开取石术。然而，术后病程并发心肌梗死、呼吸衰竭和弥漫性血管内凝血。她在手术后 22 天死于心肺骤停。
该案例清楚地凸显了与布弗雷综合征相关的相当高的发病率和死亡率。
介绍
Bouveret 综合征是指胆囊十二指肠或胆总管十二指肠瘘，胆结石通过十二指肠或幽门导致胃出口梗阻 [1]。由于该综合征罕见，过去 100 年来发表的病例报告非常少。该综合征的发病率和死亡率很高。随着计算机断层扫描 (CT) 的出现，可以更早诊断​​并更好地治疗这些病例。我们的患者具有典型的疾病表现，但最终出现了多种术后并发症。
病例介绍
一名 82 岁的白人女性，有高血压、抑郁症、甲状腺功能减退症、血脂异常、颈动脉内膜切除术和冠状动脉疾病病史，有四天的恶心、胆汁性呕吐和上腹部疼痛，并放射到她的左肩胛骨。她的家庭药物包括舍曲林、阿替洛尔、骨化三醇、左甲状腺素、托特罗定、奥美拉唑、阿司匹林和阿托伐他汀。她否认吸烟、饮酒或滥用药物。检查时，她看起来昏昏欲睡，但没有急性痛苦。她没有发热，血压为 157/64 mmHg。腹部检查显示腹胀、上腹部压痛、叩击时有鼓膜音，肠鸣音减弱。初步实验室结果如下：血红蛋白 11.4 g/dL，白细胞计数 6.2×109/L，血小板 115×109/L，肌酐 3.2 mg/dL（正常值：<1 mg/dL），血尿素氮 30 mg/dL，淀粉酶 710 U/L（正常值：30 至 110 U/L），脂肪酶 133 U/L（正常值：22 至 51 U/L），白蛋白 3.1 g/dL，血清碱性磷酸酶 146 U/L（正常值：35 至 100 U/L），丙氨酸转氨酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 和总胆红素水平正常。
她的腹部和骨盆 CT 扫描（图 1）显示胆道积气，胆总管十二指肠瘘（胆总管和十二指肠第二部分），十二指肠第二部分壁明显增厚，远端十二指肠有 3.6 厘米大的胆结石阻塞（图 2 和 3）。她的胃和近端十二指肠扩张，远端小肠和大肠管减压。这些发现符合胆石性肠梗阻。此外，她的整个腹部都有弥漫性肠系膜绞痛，但肠壁没有增厚。上消化道 (GI) 内窥镜检查显示胃中有 1 升胆汁，胆结石嵌顿，内窥镜无法取出（图 4）。我们的患者接受了开放式空肠小肠切开术以取出胆结石，而无需胆囊切除术。此外，由于术中发现缺血性升结肠，还进行了右半结肠切除术和回肠横结肠吻合术。病理结果显示胆结石和结肠黏膜缺血性改变。术后并发非ST段抬高型心肌梗死、肺水肿导致呼吸衰竭需要机械通气以及表现为腹腔积血的弥漫性血管内凝血。住院期间，她的总胆红素水平升至35毫克/分升，直接胆红素水平为19.8毫克/分升。我们的患者在术后第22天的国际标准化比值为2.6。她的AST和ALT水平分别升高至203 U/L和65 U/L，但她的碱性磷酸酶水平正常。腹部超声检查未显示任何胆道扩张。我们的病人在手术后22天因心肺骤停死亡。
图 1
患者腹部 CT 扫描显示胆道积气和胆总管十二指肠瘘。
图 2
患者腹部 CT 扫描显示胃和十二指肠扩张（胆石性肠梗阻）。
图 3
CT 扫描显示胆结石完全阻塞了患者的十二指肠。
图 4
通过内窥镜观察阻塞患者十二指肠的胆结石。
讨论
Bouveret 综合征是一

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