表现为“幻影肿块”的巨大结肠憩室：病例报告
抽象的
结肠憩室病是西方国家最常见的结肠疾病。巨大结肠憩室是指结肠憩室大小为 4 厘米或更大，是这种常见临床疾病的一种不寻常表现。
一名 68 岁的英国白人女性，曾出现间歇性下腹部肿块、腿部肿胀和局灶性神经症状，在相当长的一段时间内接受了多个学科的广泛非诊断性检查。诊断难以确定的部分原因是，在临床和超声检查中从未发现肿块。因此，患者的真实性受到质疑。最终，这个“幻影肿块”被诊断为巨大的结肠憩室，导致髂静脉和闭孔神经间歇性受压。
结肠憩室间歇性压迫髂静脉和闭孔神经的情况此前从未报道过。表现为间歇性肿块的巨大结肠憩室非常罕见。此病例还说明了两个因素。首先，患者通常是对的。其次，对于任何已证实或描述的伴有牵涉症状的腹部肿块，最佳检查方式是横断面成像，通常是计算机断层扫描，无论肿块或症状是持续性的还是间歇性的。
介绍
巨型结肠憩室 (GCD) 定义为大小为 4 厘米或更大的结肠憩室，是一种罕见疾病 [1]。它几乎总是与憩室病有关。
有几种理论解释了该病的病因：憩室底部存在单向瓣膜机制，允许肠道气体和碎屑进入憩室，但不允许其离开憩室；产气微生物在憩室口闭合后使憩室膨胀；在感染的原有假性憩室周围形成机化脓肿；或真正的先天性重复 [1,2]。确切病因尚不清楚。
这里我们报告了一名患有GCD的患者，其表现出一些特殊症状，我们相信这对于进一步解释GCD背后的机制很有价值，并可能有助于未来类似病例的及时诊断和治疗。
病例介绍
一名 68 岁的英国白人女性，下腹部间歇性出现巨大无痛肿块。排便前肿块更明显，伴有左大腿内侧感觉异常和左下肢肿胀。排便后，肿块消失，相关症状立即缓解。她没有其他相关不适，临床检查正常。
血液检查和腹部超声检查均正常。结肠镜检查显示乙状结肠憩室病。她放心出院。
患者的症状复发，她被转诊给胃肠病学家、泌尿科医生和神经科医生征求第二意见。临床和神经学检查再次证实正常。上消化道系列检查、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、MRI 脊柱和静脉双重扫描均未发现异常，尽管在进行这些检查时，患者没有任何症状。患者被转诊给精神科医生，随后开始服用各种镇静剂和抗抑郁药，但没有任何改善。
两年后，她因持续类似的症状被转诊到我们的团队。临床检查仍无异常。钡灌肠证实了无并发症的憩室病。钡灌肠后不久，她出现严重的下腹部疼痛和发烧。计算机断层扫描显示一个厚壁、充满空气的腔体，与乙状结肠密切相关，与 GCD 相符（图 1）。
图 1
轴向计算机断层扫描图像，口服和静脉造影剂，位于 S1 水平，显示巨大的结肠憩室*。憩室壁和周围脂肪增厚，表明近期有炎症。注意与左外髂血管和内髂血管的关系（分别为箭头 A 和 B）。闭孔神经 (L2-4) 从腰肌内侧出现，向下和向前延伸，深入 [内髂血管]。
剖腹手术发现乙状结肠系膜缘处有一 8 厘米肿块。肿块粘连在髂血管和盆腔侧壁上。憩室病主要累及乙状结肠。患者接受了乙状结肠切除术。患者恢复顺利。12 个月随访中，患者无症状。
病理证实为 GCD，伴有憩室炎和腹膜炎。该憩室直径为 8 厘米，管腔开口为 5 毫米，内充满空气和粪便残渣；结肠开口处可见瓣膜效应。[还可见未发炎的单纯性憩室。
讨论
结肠憩室病是西方国家最常见的结肠疾病；GCD 是这种常见临床疾病的一种不寻常的表现 [3]。
组织学上，GCD 有三种不同的类型，临床表现相似 [2]。第一种类型是假性憩室，其体积逐渐增大；其壁上可能残留黏膜肌层和固有肌层。在大多数情况下，黏膜并不完整。这种类型的 GCD 可以用瓣膜理论或产气生物理论来解释。
如果没有发现粘膜残留，则认为 GCD 是炎症性（2 型），这实际上是粘膜局部穿孔的结果，脓肿腔与结肠腔接触（机化脓肿理论）。这种憩室壁仅含有反应性疤痕组织。第三种类型是真正的憩室，其中壁包含正常肠道的所有层（先天性重复理论）。
在该患者中，憩室由于肠道小开口的瓣膜作用而逐渐膨胀，在用力期间允许气体和碎屑进入，但不会排出。钡无法进入GCD证明开口很小。该GCD可以膨胀和收缩的事实表明其壁具有弹性。当完全膨胀时，会产生压迫症状。
GCD 的症状及其持续时间各不相同；患者的主诉通常可归因于相关的憩室炎 [4]。憩室炎患者可触及的腹部肿块几乎总是与急性憩室炎

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