胸壁皮肤巨鳞状细胞癌：病例报告及文献综述
抽象的
我们报告了一例 48 岁白人女性的病例，她的左乳房下方胸壁出现巨大的皮肤突出性肿瘤。
切除病变，边缘清晰，与邻近皮肤分离，皮下组织留置二期愈合。手术标本的组织学检查显示为高分化浸润性皮肤鳞状细胞癌。我们的患者没有到我们的肿瘤科接受化疗。今天，手术后 12 个月，她还活着，没有疾病复发的迹象。
皮肤鳞状细胞癌若不治疗，肿瘤会变得非常大。治疗以手术为主，必要时可进行化疗。
背景
皮肤鳞状细胞癌 (SCC) 是第二大常见皮肤癌类型，其发病率正在稳步上升 [1,2]。尽管大多数皮肤鳞状细胞癌都能及早诊断并得到成功治疗，但在少数病例中，尤其是如果被忽视，鳞状细胞癌可能会出现无法控制的生长和严重的毁容。这些巨型皮肤鳞状细胞癌（最大直径 >5 cm）的病例可能很难治疗，即使积极切除，也可能出现复发和/或转移。
这里我们介绍一例左乳房下方胸壁上巨大皮肤肿瘤的病例，该肿瘤被切除并获得了最佳临床效果。
病例介绍
一名 48 岁的白人女性，左乳房下方胸壁上出现一个快速生长的皮肤肿块，已有 1 年病史。肿块是一个突出的溃疡、大部分坏死、有恶臭、呈菜花状的坚硬肿瘤，大小为 10 × 9 cm，覆盖大片红斑皮肤（图 1）。她报告说肿瘤在 3 个月内出现并达到这个大小，但显然被忽视了很长时间。她的既往病史包括 3 年前因甲状腺肿大而接受全甲状腺切除术，患牛皮癣 10 年，以及分裂型人格障碍，由于依从性和社会支持较差，她断断续续地服药（图 2）。
图 1
左胸壁左乳房下方有巨大外生肿瘤。邻近皮肤有红斑萎缩区和大面积色素沉着
图 2
时间线
全血细胞计数和生物化学检查正常，全身胸壁计算机断层扫描 (CT) 扫描显示肿瘤尚未深入到胸壁的肌肉骨骼层。
未发现淋巴结或远处转移。她同意接受手术，在全身麻醉诱导后，肿瘤被完全切除，周围有 2 至 3 厘米的清晰边缘。肿瘤似乎侵入了皮下组织，4 厘米的皮下组织边缘与肿瘤一起被切除（图 3）。在这次广泛的肿瘤切除后，周围的皮肤无法缝合，只能慢慢愈合并重新上皮化。
图 3
切除的肿瘤被一圈正常皮肤（包括邻近的皮下组织）包围
手术后她的状况明显好转。每天护理伤口，两周后她就出院回家。伤口在几个月内逐渐愈合。
手术标本的组织学检查显示为高分化浸润性皮肤鳞状细胞癌。切片显示角化（高分化）鳞状细胞癌（图 4）浸润至皮下组织深处，最大厚度为 14 mm。淋巴管或神经周围侵袭不是特征。检查的切片显示切除完整（R0）。
图 4
显微镜检查显示，分化良好的侵袭性鳞状细胞癌由类似于正常鳞状上皮的细胞组成。角化明显。苏木精-伊红×20
邻近表皮呈棘层状，有乳头状瘤病区域，而真皮中可见苔藓样淋巴细胞浸润，色素失禁（图 5），提示为界面性皮炎。没有光化性角化病或日光性弹性变性的组织学证据。根据美国癌症联合委员会（第七版）的分期为 T2N0M0 [3]。由于病变较大，根据美国国家综合癌症网络 (NCCN) 标准，该病变被归类为高风险 [4]。
图 5
邻近皮肤有棘皮症和苔藓样浸润，色素失禁。苏木精-伊红 × 10
我们的病人被建议到我们医院的肿瘤科接受化疗，但她忽视了。目前，手术后 12 个月，她仍然状况良好，生活质量极佳，CT 扫描未显示疾病复发的迹象。
讨论
皮肤鳞状细胞癌通常与放射线暴露、烧伤疤痕、静脉曲张性溃疡、人乳头瘤病毒感染、慢性炎症、慢性感染、化学致癌物、免疫抑制和多种遗传综合征有关 [5]。还有证据表明，鳞状细胞癌可能与寻常型银屑病有关；这两种疾病都表达 bax（bcl-2 相关蛋白）免疫反应性 [6]。事实上，有少量报道称鳞状细胞癌是由寻常型银屑病或寻常型狼疮引起的 [7,8]。
巨大上皮恶性肿瘤（基底细胞癌，SCC）最常见的部位是头皮 [9,10]。然而，也有一些病例发生在其他部位，主要暴露于太阳辐射，如面部和耳垂。在任何位置，它们都会通过向周围延伸或垂直浸润下层组织而逐渐增大 [9]。延误诊断的最常见原因是：社会地位低、个人卫生差、害怕诊断和可能的后果 [11]。我们的患者有上述三种导致延误诊断的原因，并且患有精神疾病。文献中没有足够的数据表明被忽视的肿瘤与精神疾病之间可能存在相关性，而患者的尴尬似乎是一个很大的障碍，尤其是对于社会地位低下且患有潜在精神疾病的患者，就像我们的患者一样 [11]。
局限性皮肤鳞状细胞癌被认为是一种可治愈的疾病。对于巨大肿瘤（最大直径 >5 cm），可能需要进行 CT 或核磁共振成像 (MRI) 以准确评估肿瘤范围和是否存在淋巴扩散 [12]。推荐的治疗方法包括简单切除、冷冻手术、放射疗法、电干燥术和刮除术 [9]。巨大鳞状细胞癌符合高危皮肤癌的标准。主要治疗方法是手术，并仔细检查切除边缘以确保 R0

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