胸腔镜下纵隔淋巴结活检新方法：一例病例报告
抽象的
我们采用视频胸腔镜和视频纵隔镜进行纵隔淋巴结活检。本文将讨论该方法的各种优点。
一名 56 岁的土耳其白人男性，一个半月以来一直抱怨活动时呼吸困难、干咳、发烧和持续出汗。胸部计算机断层扫描显示气管旁和主动脉肺淋巴结肿大，其中最大的淋巴结直径为 1 厘米，网状微结节间质浸润对称延伸至双侧肺门周围区域的胸膜表面。计算机断层扫描支持的正电子发射断层扫描显示双侧肺门区域（10R 和 10L）（最大标准化摄取值 5.6 和 5.7）淋巴结以及右下气管旁（4R）（最大标准化摄取值 4.1）和右食管旁（8）（最大标准化摄取值 8.9）淋巴结中氟脱氧葡萄糖滞留增加。右侧淋巴结8号活检经纵隔镜病理检查，结果显示为肉芽肿性炎症，术后未出现任何问题。
胸腔镜下应用电视纵隔镜进行下壁淋巴结活检是一种简单、安全、实用的方法，尤其适用于胸膜粘连患者。
介绍
肺部和纵隔良恶性疾病的诊断有时很困难。纵隔淋巴结活检在这些疾病的诊断中起着重要作用[1]。胸外科使用的电视内窥镜手术给疾病的治疗方法带来了一定的变化[2]。电视辅助胸腔镜手术（VATS）用于纵隔淋巴结活检具有很高的诊断成功率和较低的发病率。我们报告了一例使用电视纵隔镜进行纵隔淋巴结活检的电视胸腔镜病例，并讨论了该方法的各种优点。
病例介绍
一名56岁的土耳其白人男性，主诉活动时呼吸困难、干咳、发热和持续出汗一个半月。他有25年的被动吸烟史和30年的生物质暴露史。入院时，他的体温为36.6°C，脉搏率为70/min，动脉血压为110/70 mmHg，血氧饱和度为93%（室内空气中）。听诊双侧肺下区时，可听到呼气末罗音。红细胞沉降率为15 mm/小时，C反应蛋白为9.67。痰标本抗酸杆菌检查连续三次均​​为阴性。肺功能检查正常。胸部计算机断层扫描 (CT) 显示气管旁和主动脉肺淋巴结肿大，最大的淋巴结直径为 1 cm，网状微结节间质浸润对称地延伸至双肺门周围区域的胸膜表面。CT 支持的正电子发射断层扫描 (PET) 显示双肺门区域淋巴结（10R 和 10L；最大标准化摄取值 (SUV max) 5.6 和 5.7）、右下气管旁淋巴结（4R；SUV max 4.1）和右食管旁淋巴结（8；SUV max 8.9）氟脱氧葡萄糖 (FDG) 摄取增加（图 1A）。纤维支气管镜检查正常。对 4R 和 10R 淋巴结进行经支气管细针抽吸活检 (FNAB)。标本病理检查显示慢性炎症。决定对右侧淋巴结 8 号进行取样。通过视频纵隔镜对右侧淋巴结 8 号进行活检病理检查，结果显示为肉芽肿性炎症。术后期间未观察到任何问题。手术当晚引流量极少时拔除胸管。患者于次日出院。
图 1
计算机断层扫描支持的正电子发射断层扫描图像可识别食管旁淋巴结中的氟脱氧葡萄糖摄取（A）。手术中使用的视频纵隔镜图像（B）。解剖胸膜粘连后，可以通过视频纵隔镜轻松看到淋巴结 8 号（C 和 D）。LN，淋巴结；E，食管；CW，胸壁；L，肺。
使用双腔气管插管进行全身麻醉，确保手术肺塌陷，患者被放置在朝向前方的 60° 侧卧位。通过一个胸腔端口进行手术入路。在腋后线第 6 肋间隙处做切口，将视频纵隔镜（德国 Richard Wolf）推进胸腔（图 1B）。通过钝性和锐性解剖消除胸膜粘连，并到达食管旁区域的淋巴结。将视频纵隔镜进一步推进到该区域并扩大远端。使用适当的器械进行淋巴结活检（图 1C、D）。然后使用端口插入胸管。
讨论
VATS 被胸外科界广泛接受后，已成为许多诊所的重要诊断和分期工具[3]。其对纵隔疾病的诊断价值为 85% 至 100%。VATS 通常用于下纵隔淋巴结取样[4]。FNAB 结果来自淋巴结 10R 和 4R，在 PET 筛查中发现这些淋巴结的保留率相对较低，因此无法确立诊断。为了诊断目的，计划通过胸腔镜方法对保留率较高的右侧食管旁淋巴结进行活检。近年来，光学、视频系统和内窥镜器械的创新导致了胸腔镜手术的增加，并使得操作更加容易。为了这个目的，我们进行了使用视频纵隔镜的胸

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