小腿肌肉撕裂患者超声检查的新方法：病例报告
抽象的
腓肠肌内侧头远端肌腱连接处断裂，又称“网球腿”，可通过软组织超声轻松检查。患者处于俯卧位时，超声检查可观察到肌纤维连续性丧失和血性液体积聚；然而，有些病例在这种常规姿势下超声检查结果可能正常。我们报告了一例中年男性网球腿病例。前两次超声检查结果正常。第三次尝试时，患者以非常规屈膝姿势检查小腿肌肉，发现超声检查结果类似网球腿。
一名 60 岁身体健康的男性因左小腿肌肉疼痛来到我们的康复门诊就诊。由于怀疑左腓肠肌内侧头断裂，因此进行了软组织超声检查。超声检查显示双侧小腿肌肉对称性表现，无肌肉断裂迹象。左下肢的 X 光片未发现任何骨性病变。一周后的超声检查也显示超声检查结果为阴性。然而，他仍然主诉左小腿区域持续疼痛。随后进行了另一种超声检查方法，患者取仰卧位，膝关节屈曲 90 度。然后将换能器指向上方以检查肌肉，并观察到边界清晰的无回声液体积聚区以及周围低回声区域。
对于患有小腿肌肉区域疼痛且怀疑患有网球腿的患者，软组织超声检查是一种简单的确诊方法。然而，如果超声检查结果为阴性，我们建议尝试不同的体位方法通过超声检查小腿肌肉，然后才能排除网球腿的诊断。
介绍
腓肠肌内侧头远端肌腱连接处断裂被称为“网球腿”[1,2]。网球腿在进行突然加速和减速动作的运动员中比较常见。网球腿的典型临床表现是中年人抱怨小腿肌肉中部出现急性运动相关疼痛，并伴有弹响感[3]。计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 和超声 (US) 等成像工具可用于诊断网球腿。目前，超声是最经济的，并已成为评估网球腿和其他肌肉断裂患者的主要成像技术[1,4]。
在使用超声检查疑似小腿肌肉拉伤的患者时，通常会让患者采取俯卧位，以便更好地观察肌肉的纵向和横向平面（图1）[1]。在超声下，可以观察到腓肠肌内侧头破裂，肌肉纤维部分不连续，或在腓肠肌和比目鱼肌之间形成高回声液体积聚 [1,2]。我们介绍一个中年男性的病例，他在攀爬陡峭的山峰期间突然出现左侧小腿肌肉疼痛。常规俯卧位超声检查显示超声检查结果正常。直到第三次超声检查时，我们采用了不同的方法检查小腿肌肉，才在左侧腓肠肌和比目鱼肌之间观察到一个无回声液体积聚区。
图 1
腓肠肌 (G) 内侧头和比目鱼肌 (S) 的纵向超声图像。患者以俯卧姿势接受检查。
病例介绍
一位身体健康的60岁男性因左小腿疼痛来我院康复门诊就诊。他在一次陡峭的山路上突然出现小腿后部左侧内侧疼痛，10天后就诊。他当时说，左小腿疼痛发作时感觉就像“被一列百吨重的火车撞到”。医生认为腓肠肌左侧内侧头可能断裂，于是给他安排了超声检查。
患者取俯卧位，由一位精通软组织超声检查的临床医生进行超声检查。超声检查采用 SONOS 4500（飞利浦医疗系统，美国马萨诸塞州安多弗）超声机和 S12 5-12 MHz 实时线性阵列换能器（飞利浦医疗系统）。仔细检查后，发现小腿肌肉双侧对称超声检查结果，无肌肉断裂迹象。左下肢 X 光片未发现任何骨性骨折迹象。
一周后，患者回到诊所，抱怨左小腿区域疼痛持续存在，踮起脚尖和负重动作可能会进一步加剧疼痛。俯卧位超声检查同样未发现任何异常超声结果。
在俯卧位超声检查中发现两次正常结果后，检查者尝试了不同的方法。患者仰卧，膝盖弯曲 90 度（图 2A）。然后将换能器指向上方以检查肌肉。观察到一个边界清晰的无回声积液区域，周围为低回声（见图 2B）。在超声引导下，将 21 号针头插入积液区域并抽吸 15 毫升血清血性液体（图 3）。抽吸后疼痛明显缓解。抽吸后在他的左小腿区域穿上弹力袜，两周后的随访未发现进一步的积液。
图 2
（A）患者仰卧，膝盖弯曲 90 度。此时换能器指向上方以检查小腿肌肉。（B）初次受伤后约 17 天检查的纵向超声图像显示边界清晰的无回声积液（灰色箭头）部位和一些低回声区域（虚线灰色箭头）。
图 3
美国对液体抽吸针插入的指导。
讨论
网球腿是运动员中相对常见的临床病症 [1–3]。患者会突然感到小腿疼痛，并且小腿后部内侧经常会听到或感觉到“啪”的一声 [1]。有些患者还会感觉好像有人踢了他们的腿后部 [1]。患者通常在足部主动跖屈和膝盖同时伸展时受伤，这意味着腓肠肌主动收缩和被动拉伸 [5]，这似乎是我们患者腓肠肌断裂的原因。我们的患者在陡峭的山路上突然感到左小腿区域剧烈疼痛，据信腓肠肌的主动收缩和被动拉伸与此有关。
通过细致的身体检查，很容易确

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