一例表现为舌骨异常颈部肿块的低级别软骨肉瘤：病例报告
抽象的
舌骨软骨肉瘤非常罕见。本文，我们描述了一例舌骨低级别软骨肉瘤，并讨论了其术前影像学特征（包括正电子发射断层扫描-计算机断层扫描的特征）及其复发率。
一名 42 岁的日本男性发现其颈部右侧下颌下区域出现肿块。其舌骨右侧发现一个 3.0 × 2.8 厘米的硬肿瘤。肿块无法移动，吞咽时会移动。
尽管正电子发射断层扫描-计算机断层扫描等放射学检查没有定论，但还是通过手术将软骨肿瘤整块切除，并根据病理检查结果对肿瘤进行了诊断。由于复发的可能性，建议对此类病例进行密切随访，因为在报告的一级软骨肉瘤病例中，50% 会发生局部复发。
介绍
软骨肉瘤是一种以产生软骨基质为特征的恶性肿瘤，约占原发性恶性骨肿瘤的 11% [1]。其发病率较高的身体部位包括长骨、骨盆和肋骨 [1]。头部和颈部很少受到影响；据报道，该部位的软骨肉瘤占所有已报告病例的 1% 至 12% [1]。舌骨软骨肉瘤极为罕见，国际文献中仅报道了 15 例。本文，我们描述了一例舌骨低度恶性软骨肉瘤。我们还讨论了其术前影像学特征和复发率。
病例介绍
2010 年 6 月，一名 42 岁的日本男性患者发现其颈部右侧下颌下区域出现肿块。次月，他到附近一家综合医院的耳鼻喉科就诊，并被转诊接受治疗。两周多后，他来到我们的大学医院就诊。发现其舌骨右侧有一个 3.0 × 2.8 厘米的硬肿瘤。肿块无法移动，吞咽时会移动。没有发现自发性疼痛或压痛。
喉内镜检查未发现其他异常。CT 显示从舌骨体到右侧大角的区域有一个葫芦状骨质隆起。隆起内观察到多房性低密度囊性区域，前部病变中心骨化明显（图1a）。颈部磁共振成像（MRI）显示舌骨右侧有一个葫芦状结节性病变，大小为 2.5 × 2.2 cm（上部）和 1.6 × 1.0 cm（下部）。T1 加权图像中信号强度低，T2 加权图像中信号强度高，高信号中观察到马赛克图案（图1b、c）。根据这些发现，诊断为源自右侧舌骨的软骨肿瘤。骨显像和氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET）均未发现异常积聚（图2）。因此，排除性诊断为高级别恶性软骨肉瘤。血液样本分析未发现任何异常。
图 1
术前CT及MRI检查。（a）颈部CT，右侧舌骨呈葫芦状骨质膨出，膨出处可见多房性低密度囊性区域，前部病变中央骨化明显。（b）MRI T1加权像呈低信号。（c）MRI T2加权像呈高信号，高信号区可见马赛克状结构。
图 2
正电子发射断层扫描-计算机断层扫描。舌骨肿瘤内未见异常积聚或系统性异常。
手术切除肿瘤，将患者的颏舌骨肌、下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌从舌骨上分离，切除左侧舌骨体和右侧大角两侧肿瘤块及手术切缘，肿瘤与周围组织几乎没有粘连，术后恢复良好，患者出院。
肉眼检查发现软骨肿瘤为半小叶肿块，表面覆盖一层薄纤维层。组织病理学检查显示，肿瘤分化较好，但细胞密度较高，双核细胞较多。染色质开放模式明显，许多细胞中可见核内结构。该病诊断为一级软骨肉瘤（图 3a-c）。无需额外手术治疗。我们的患者定期在我们的门诊接受随访。术后 12 个月，临床病程良好，未发现局部复发或远处转移。
图 3
大体及组织病理学检查。(a)切除标本为半小叶状软骨肿瘤，外覆一层薄纤维膜。(b,c)组织病理学发现：(b)HE染色，×2；(c)HE染色，×40。软骨肿瘤分化较好，细胞密度较高，可见较多双核细胞，染色质开放，可见多个细胞的核内结构。
讨论
一般来说，对软骨肉瘤最有用的诊断性影像学检查是 CT，它可以发现不规则的骨质破坏。大约 75% 使用该工具的患者可观察到肿瘤内钙化 [2,3]。MRI 可用于手术规划和评估肿瘤侵入周围软组织的程度。T1 加权图像中的信号强度低，T2 加权图像中的信号强度高；钙化部分无信号。一个特征性发现是 T2 加权图像中高信号区域的马赛克图案 [4]。在我们的病例中，CT 检查未显示骨质破坏的证据，但显示肿瘤内钙化。在 MRI 检查中，T1 加权图像中的信号强度低，T2 加权图像中的信号强度高，呈马赛克图案；但未观察到病变周围组织的侵入。
在大多数情况下，骨闪烁显像检查显示软骨肉瘤本身摄取不良，而受累骨的破坏区域摄取病态[5]。FDG-PET 可用于对肿瘤进行分级以及评估局部复发和转移性疾病[6]。据报道，标准化摄取值为 1.3，是区分良性和恶性肿瘤的边界值[7]。然而，骨闪烁显像和 FDG-PET 并未排除我们病例中存在软骨肉瘤。获得阴性检测结果的部分原因可能是舌

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