一颗枪弹卡入胸椎管，但未造成椎骨破坏：一例病例报告
抽象的
Firearm injuries account for 13% to 17% of all spinal cord injuries, and are generally caused during warfare or assault with intent to kill. Spinal cord injuries caused by firearms are usually observed in patients aged 15 to 34 years old, and are especially common among men.
我们报告了一名 28 岁伊拉克男子的病例，他因枪伤导致下肢截瘫被转诊到我们的放射科。我们进行了 64 层计算机断层扫描，并对胸腰椎进行了二维和三维重建。在胸腰椎的二维和三维重建轴向图像上，在 T8 水平的中部脊髓处发现了一个小管内子弹核，没有椎骨破坏的证据。
据我们所知，文献中只有一篇先前的报告描述了子弹核卡入下硬膜外椎管但未破坏椎骨的病例。随着全球暴力事件的增加，枪伤的发生率持续上升，因此，放射科医生必须清楚了解枪伤和射线图像上的发现。
介绍
脊柱枪伤是一种潜在的毁灭性伤害，每年约占所有脊髓损伤的 13% 至 17% [1]。胸椎是最常见的受累部位，但颈椎枪伤是所有伤害中最具毁灭性的；此类伤害会导致最严重的功能障碍 [2]。枪击造成的脊髓损伤通常会导致完全截瘫 [3]。这种神经系统后果（截瘫）是由子弹核、骨碎片以及有时是椎间盘颗粒压迫脊髓而造成的直接创伤造成的 [4]。
据我们所知，文献中只有一篇先前的报告 [5] 描述了枪击伤后异物卡入椎管而未伴随骨组织破坏的病例。我们的病例报告是第二份此类报告。第一例患者报告时没有神经功能障碍，但我们的患者表现为截瘫。
病例介绍
一名 28 岁的伊拉克男子因​​枪伤导致下肢截瘫，被转诊至我们的放射科。伤口位于他入院前两天的胸部，是一支距离约 6 米的小口径手枪造成的。我们的患者受伤后被急救部门送往医院。子弹穿过造成的入口伤口位于左腋后线第七肋骨水平。未观察到出口伤口。神经系统检查发现下肢截瘫。在对伤口进行初步处理并病情稳定后，他被转诊至我们的放射科。我们进行了 64 层计算机断层扫描 (CT)，并对胸腰椎进行了二维和三维重建。胸腰椎轴位CT图像二维及三维重建示，T8水平脊髓中部可见管内子弹状核，椎体无骨质破坏（图1）。
图 1
子弹伤的影像学研究。（A）T8 水平的轴向胸部计算机断层扫描 (CT) 图像显示子弹核在椎管内，没有任何骨质破坏。还可以看到金属伪影。（B）二维矢状面重建图像，子弹核在脊髓中部，没有骨质破坏。还可以看到金属伪影。（C）二维冠状面重建 CT 图像，子弹核在脊髓中部，没有骨质破坏。还可以看到金属伪影。（D）三维重建 CT 图像显示，子弹在椎管内，没有骨质破坏。在此图像中可以清楚地看到子弹的位置。
讨论
胸椎通过肋椎关节和胸廓维持稳定的生物力学结构，因此，造成胸椎损伤所需的力量比其他部位更大，且由于胸椎管较颈椎和腰椎管窄，因此胸椎损伤可能损伤脊髓[6]。
弹道学是研究抛射物运动的科学 [7,8]，分为三类：内弹道学、外弹道学和终末弹道学。内弹道学研究的是枪械内的抛射物。外弹道学研究的是空中的抛射物。终末弹道学研究的是抛射物击中目标时发生的情况。伤口弹道学是终末弹道学的一个分支，也是医生需要了解的弹道学最重要的方面 [8,9]。
枪弹的能量与子弹的质量和速度平方直接相关（动能 = 1/2 mv2）。根据枪口速度，枪弹能量进一步分为低能和高能。枪口速度低于 1000 至 2000 英尺/秒（304.8 至 609.6 米/秒）定义为低能，而速度高于 2000 至 3000 英尺/秒（609.6 至 914.4 米/秒）定义为高能 [2]。低能枪械包括手枪和手枪；高能和高速度武器包括军用突击步枪 [2]。
确定所用武器的类型以及武器与受害者之间的距离至关重要，因为治疗方案将取决于这些标准。除了武器释放的能量外，子弹的路径也可能导致严重伤害，因为破坏区域可能比预期的要大。偏航是指子弹沿其纵轴翻滚。因此，长子弹会产生更大的偏航，并可能导致较大的破坏区域[10]。我们的患者被一把手枪（一种低能量枪械）从大约 6 米的距离击中而受伤。
枪伤后，脊髓缺损可能是由于子弹核或金属粒子直接损伤，或由于碎骨颗粒压迫而导致的。虽然这种情况不太常见，但当子弹核损坏纤维环时，椎间盘物质会通过压迫椎管而导致神经缺损。当子弹核停留在椎间位置时，会导致髓核压力增加 [11]。对于我们的患者，枪伤后，子弹核卡在下胸椎区域的椎管内。没有骨组织缺损，但由于子弹核直接损伤而导致脊髓缺损。脊柱区枪击伤通常是稳定的 [9]。如果腰椎区的子弹在穿过时打断了椎弓根或椎间关节，则会导致急性或慢性不稳定 [2]。如果椎弓根或椎间关节完好无损，则不会出现脊柱不稳定。如果怀疑脊柱不稳定，则需要进行屈伸 X 光检查或 CT 随访 [10]。首先，必须拍摄脊柱的两个正交 X 线平片，以确定子弹碎片的位置并检测骨折。之后应进行 CT 检查，这是可选的，因为它可以更精确地定位椎管或椎节内的子弹碎片 [11]。是否使用 MRI 评估脊柱枪伤尚有争议。人们有理由担心子弹碎片可能会在磁力作用下移动并造成额外的损伤和伤害 [12,13]。MRI 优于 CT 的优势包括伪影明显更少、软组织成像更

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