下颌骨内类似残留牙源性囊肿的棉球肉芽肿（异物肉芽肿）：病例报告
抽象的
拔牙后牙槽内出现异物肉芽肿的情况很少见。骨科、腹部、耳鼻喉科或整形外科术后出现异物肉芽肿的病例已有数例报道，但口腔外科术后出现异物肉芽肿的病例仅有一例。
一名 42 岁的瑞士德语白人女性来我院就诊，要求拔除其右下颌第一磨牙。她的右下颌第三磨牙于七年前被拔除。术后，她抱怨拔牙部位疼痛且有异物感达六个月之久。患者的全景 X 光片显示，右下颌第三磨牙牙槽窝内有一个明确的椭圆形透光区，提示有残留囊肿。计划进行手术以切除囊肿样病变。手术期间，在右下颌第三磨牙部位发现了由纱布组成的异物。组织学发现与纱布周围的异物反应相符。
如果患者在拔牙后抱怨疼痛和异物感，则必须考虑纱布残留的问题。使用带有不透射线标记的纱布并用盐水彻底冲洗牙槽以去除纱布碎片可以避免这种事故。
介绍
拔除下颌第三磨牙是最常见的口腔外科手术之一 [1]。拔除第三磨牙并处理牙槽后，将包膜（龈沟）粘骨膜瓣或三角瓣复位。拔除下颌第三磨牙后，伤口愈合技术有三种：单纯一期闭合、一期闭合引流和敷料开放愈合。引流或敷料可使用纱布，如碘仿凡士林引流管 (IVD)。在随访时，将拆除缝线和伤口敷料。如果忘记拆除伤口敷料，可能会发生伤口愈合障碍或异物反应。残留的手术纱布（海绵）称为纱布瘤或纱布瘤。 “棉球瘤”一词源于拉丁语“gossypium”（棉花）和斯瓦希里语“boma”（隐藏处）的组合[2]。骨科[3,4]、腹部[5–7]、耳鼻咽喉科[8,9]或整形外科[2]术后曾报道多例棉球瘤病例，但口腔外科[10]术后仅报道一例。据我们所知，这是第一例在第三磨牙牙槽中遗留异物达七年之久的病例。我们将讨论诊断、临床治疗和医疗法律含义。
病例介绍
一名 42 岁的瑞士德语白人女性向我们的诊所申请拔除她的右下颌第一磨牙。我们的患者报告说，七年前她在右前磨牙区域接受了牙种植。在这次手术中，牙医还拔除了右下颌第三磨牙（图 1）。术后，她抱怨拔牙区域疼痛和异物感持续了六个月。牙医采取了几种措施，但决定不进行积极治疗，因此医疗问题没有改善。我们的患者自己开始用金盏花茶漱口，从而缓解了疼痛和异物感。
图 1
术前右侧下颌第三磨牙全景 X 光片显示其位置正确，无囊肿状透射影。
她首次来我院就诊时，口腔检查发现右下第一磨牙复合树脂填充物不足，远中侧折断。牙齿无压痛、叩击痛，牙龈及口腔黏膜无肿胀、红斑，牙周情况正常。全景 X 光片显示右下颌第三磨牙牙槽窝内有一边界清晰的椭圆形透光区（图 2）。该 X 光片的特征可能提示残留囊肿、角化囊肿、牙源性囊肿或单囊性成釉质细胞瘤。椭圆形透光区与下牙槽管没有关系，因此无需进行计算机断层扫描 (CT) 或锥形束 CT (CBCT)。治疗包括全手术切除，切除囊状病变。此外，还拔除了她的右下颌第一磨牙。术中发现椭圆形透光区内有纱布构成的异物（图3），纱布周围无感染或脓肿形成，肿块从骨中完全切除，送检组织学诊断检查。纱布周围组织学检查示无菌性慢性炎症浸润和肉芽肿形成，双折射性异物，与纱布碎片相容（图4、5、6）。镜检及免疫组化检测（AE1/3）未发现囊肿上皮。组织学诊断为双折射性异物周围异物反应及钙化。
图 2
全景 X 光片显示右下颌第三磨牙区域有囊状透射影。拔除右下颌第三磨牙七年后。
图 3
手术结果显示右下颌第三磨牙区域保留有 IVD。
图 4
软组织标本，有多个大小不一的空隙，其中含有异物碎片。显微照片 ×25。苏木精和伊红。
图 5
肉芽肿性炎症（箭头）和空腔内的异物（箭头）。显微照片 ×400。苏木精和伊红。
图 6
偏振光下可见大量双折射异物。显微照片 ×200。
我们的患者术后恢复顺利；两周后的随访检查显示磨牙后区域已完全恢复。
讨论
CT 和 CBCT 扫描是诊断纱布肉芽肿最有效的方法，纱布肉芽肿表现为圆形、低信号、边界不清的肿块，内含海绵状气泡。超声检查是另一种诊断方法，可显示具有强烈且边界清晰的声影的回声肿块，或具有复杂回声灶的低回声肿块 [6]。如果纱布中含有可通过 X 射线检测到的物质，例如碘仿或不透射线的细丝，则很容易诊断出纱布肉芽肿 [11]。如果在 X 射线、CBCT 或 CT 扫描中未见不透射线的标记，则最好使用磁共振成像 (MRI) [5] 来显示纱布肉芽肿的特征性内部结构。骨闪烁显像不一定能提供其他有用的鉴别信息 [4]。确诊需要对切除的病理组织进行组织学检查。病理学上描述了两种对异物的反应：渗出性反应，导致脓肿形成，或非常罕见的无菌纤维蛋白反应，导致粘连或包裹，导致肉芽肿形成[12]。
当病理组织仅显示有异物巨细胞的慢性炎症病变，而没有大量双折射异物时，诊断为口腔脉搏肉芽肿。口腔脉搏肉芽肿最常见于下颌骨后部，因此在该病例中存在重要的鉴别诊断 [13]。在文献中，注射生物材料后或止血材料周围也描述了异物反应，在 MRI 上类似于复发性肿瘤 [3,14]。
纱布或 IVD 并不安全，因为它们在操作过程中可能会碎裂 [3]。因此，用生理盐水彻底冲洗牙槽并检查是否有异物尤为重要。当患者报告有异物感等主观症状时，应控制手术部位。如果在牙槽中发现残留

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元