异物滞留20年致大脑中动脉假性动脉瘤一例
抽象的
我们报告了一名患者，该患者因二十年来遗留的异物导致大脑中动脉假性动脉瘤破裂而出现大面积蛛网膜下腔出血。
患者，74岁，汉族，男性，因意识障碍1小时入院急诊。头颅CT检查提示大量蛛网膜下腔出血，脑室内积血，右侧大脑中动脉M1段可见高密度短条带状致密影，考虑异物可能。后建议行脑血管造影，右侧大脑中动脉内可见异物，下壁可见动脉瘤，考虑为假性动脉瘤。紧急行外科手术夹闭假性动脉瘤并颅内异物取出，患者最终因严重肺部感染死亡。
颅内异物性假性动脉瘤以往报道较少，显微手术治疗颅内异物性假性动脉瘤是一种很好的选择。
介绍
颅内假性动脉瘤是一种相对少见的病理类型，约占所有颅内动脉瘤的 1% [1]。假性动脉瘤的病因多种多样，包括：医源性、创伤性、放射诱发性、血管炎性、感染性和其他各种原因 [1,2]。由于假性动脉瘤破裂的风险较高，因此通常需要尽快实施显微外科手术或血管内治疗。
案例描述
我们介绍一个独特而复杂的病例，涉及一名74岁的汉族男性患者，他因1小时的意识改变病史被紧急送入我们的急诊科。该患者既往无高危血管因素、无重大头部创伤或手术史。初步评估，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为4，脑膜刺激征阳性。急诊头颅CT成像显示大量蛛网膜下腔出血，伴有脑室内出血。此外，在右侧大脑中动脉M1段内观察到高密度线性金属阴影，怀疑有异物（图1a和b）​​。进一步询问患者家属发现，患者20年前曾接受过头针治疗，并伴有短暂性头痛。头颈部计算机断层血管造影 (CTA) 显示大脑中动脉右侧段 M1 分叉处有钙化斑块和明显管腔狭窄以及异物（图 1c 和 d）。随后细致的脑血管造影证实右侧大脑中动脉内有异物渗入，动脉壁下表面形成假性动脉瘤（图 1e 和 f）。需要紧急进行显微外科手术，在手术中从右侧大脑中动脉 M1 段精心取出一个长约 1 cm 的金属异物。异物为金属质且呈金色，一端嵌入动脉壁约 3 毫米（尖端略尖），约 3 毫米暴露在周围炎性组织中（图 2b 和 c）。在血管入口附近，可见假性动脉瘤。治疗策略包括使用显微手术夹处理右侧大脑中动脉 M1 段的假性动脉瘤。将对假性动脉瘤进行包裹，并在手术过程中去除任何异物。（图 2a）。随后的术后计算机断层血管造影 (CTA) 显示异物已被移除（图 2d 和 e）。手术后 10 天，头颅 CT 扫描显示蛛网膜下腔出血明显吸收（图 2f），并停止呼吸机支持。遗憾的是，患者出现了严重的肺部感染，可能是由于突然失去意识引起的，最终导致他在术后 3 周去世。
图 1
a脑部CT扫描显示弥漫性蛛网膜下腔出血，右侧大脑中动脉M1段旁可见短条状高密度影。b骨CT扫描显示右侧大脑半球可见短条状致密影。c,d头颈部CT血管造影（CTA）显示右侧大脑中动脉M1分叉处可见钙化斑块，管腔严重狭窄，有异物。e,f脑血管造影显示异物穿透大脑中动脉，下壁出现囊状动脉瘤，考虑为颅内假性动脉瘤。红色箭头ina-find表示异物
图 2
a暂时阻断大脑中动脉M1段近端和远端，并用6.5 mm弧形动脉瘤夹夹住瘤颈。b显微镜下可见右侧大脑中动脉M1段内有一长约1 cm的金色金属异物。c异物长约1 cm，表面覆有铁锈。d,e术后CTA显示异物已取出。f术后10天颅内CT扫描显示蛛网膜下腔出血明显吸收。白色箭头a和b表示显微镜下异物所在位置
讨论
本病例是首例因颅内异物诱发颅内假性动脉瘤的病例，对医学文献具有重要贡献。鉴于患者入院时处于昏迷状态，且无法获得全面的病史，该病例凸显了临床病史和先进影像学在准确诊断和处理此类复杂病例方面发挥的关键作用。
颅内假性动脉瘤仍然是一种罕见且高度致命的疾病。虽然先前报告的病例经常提到病因，例如医源性因素、创伤因素或感染性因素 [1]，但异物诱发颅内假性动脉瘤的情况极为罕见。所讨论的异物可能包括栓塞、医疗器械残留物或在医疗过程中无意中引入脑动脉的其他物质，包括异物金属物体。异物引起的颅内假性动脉瘤的临床表现可能因假性动脉瘤的位置和大小以及异物引入的根本原因而有很大差异。常见症状可能包括严重头痛、神经功能障碍、癫痫发作，严重情况下还会出现颅内出血。因此，及时诊断和干预对于预防潜在的灾难性后果至关重要。
准确诊断异物引起的颅内假性动脉瘤通常需要结合多种医学成像技术。计算机断层血管造影 (CTA) 和磁共振血管造影 (MRA) 是可

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