宫内节育器膀胱内移位导致膀胱巨大结石：病例报告
抽象的
文献中报道了宫内节育器移出宫外引起的各种并发症。本文我们描述了一个案例，该案例中，移位的铜 T380A 节育器周围形成了一个大膀胱结石，该结石被忽视，在置入 15 年后才被发现。
一名 48 岁的斯里兰卡女性在过去 6 个月内因下尿路症状和复发性尿路感染而接受检查。X 光片显示膀胱结石较大，中央有宫内节育器的印记。该节育器已于 15 年前置入。置入两年后，节育器被认为已丢失，但我们的患者未遵照建议的随访。在出现下尿路症状之前，她一直没有任何症状。通过超声检查确认结石位置后，进行了膀胱切开术，发现了一个三肢结石，形状与 Copper T380A 节育器的形状相符。节育器和线头完全被结石材料覆盖。我们的患者术后没有任何症状。
移位的宫内节育器可作为继发性膀胱结石形成的病灶。结石内节育器的详细印记和结石材料的层状外观是宫内节育器周围形成的继发性膀胱结石的特征。X 射线照相和超声检查足以诊断宫内节育器膀胱内移位。
背景
膀胱结石是膀胱正常情况下发生的罕见疾病，可由膀胱流出道阻塞、慢性或复发性感染以及膀胱内异物引起 [1]。膀胱结石（膀胱结石）的一种罕见医源性病因是宫内节育器 (IUCD) 移位。IUCD 可导致子宫穿孔和宫外移位，据报道每 1000 个 IUCD 插入中就有 1.2 到 1.6 个穿孔 [2]。IUCD 移位的最常见部位是大网膜、直肠、乙状结肠、腹膜和膀胱 [3]。移位引起的症状性质取决于装置的目的地。经膀胱移位通常会导致下尿路症状，即使在没有继发性膀胱结石的情况下也是如此。
我们在此描述了一个之前被认为是缺失的宫内节育器无症状移位，导致在置入 15 年后发现形成大的继发性膀胱结石。普通 X 光检查的特点是显示宫内节育器四肢周围的结石层，超声波扫描有助于确认结石的位置。尽管建议使用计算机断层扫描来定位缺失的宫内节育器，但在本例中，普通 X 光片和超声波扫描就足够了。在本例中观察到的长期无症状期导致形成大结石并延迟了就医。
病例介绍
一名 48 岁的斯里兰卡女性因膀胱结石被转诊至我们的普通外科门诊，此前她成功治愈了泌尿道感染并伴有上尿路感染。她抱怨在过去 6 个月内出现间歇性非特异性下腹部疼痛、排尿困难和血尿。在同一时期，她曾三次患上无并发症的泌尿道感染，均由她的全科医生进行治疗。每次尿培养均有纯的变形杆菌生长。根据抗菌药敏报告，她每次发作期间均口服阿莫西林克拉维酸钾，持续 1 周。在第三次泌尿道感染后，她开始使用呋喃妥因作为泌尿消毒剂。在因第四次复杂的泌尿道感染就诊时，对该病例进行了进一步检查。她被发现患有脓毒症，心率为 110 次/分钟，血压为 130/90 mmHg，体温为 38.9 °C (102 °F)，呼吸频率为 20/分钟。她有中性粒细胞增多症 (18×109/ml)，但肝肾功能检查正常。她的肾脏、输尿管和膀胱的 X 光片显示一个大的膀胱结石，有三个分支，结石中间有一个典型的铜 T380A IUCD（Pregna International Ltd.，印度孟买）的印记（图 1）。她的肾脏、输尿管和膀胱的超声扫描证实了结石位于膀胱内和左侧肾盂肾炎。尿培养结果显示大肠杆菌和变形杆菌混合生长。根据抗菌敏感性报告，她接受静脉注射头孢噻肟 1 周的治疗，并继续使用呋喃妥因直至接受手术。
图 1
普通 X 光片。a 宫内节育器的印记位于结石的中心。b X 光的放大视图显示了结石的特征性层状外观，这是由于结石材料同心层沉积在宫内节育器周围（*）
进一步询问后，我们的患者表示，她在 15 年前生下第三个孩子后就植入了 IUCD。两年后，在一次常规妇科诊所就诊时，找不到 IUCD 的线头，因此记录为 IUCD 丢失。由于她没有回来进行随访，因此没有进行进一步检查。她已经忘记了 IUCD 丢失的事，只是在被问及时才提到。她否认在过去 6 个月内有任何泌尿系统或下腹部症状。她之前没有任何疾病。她是一名家庭主妇，没有其他泌尿系统结石风险因素。她没有泌尿系统结石家族史。她的全身和腹部检查结果均无异常。
医生诊断为膀胱结石形成于移位的IUCD周围，由于结石较大，计划4周后行开放性膀胱切开术。膀胱切开术顺利，膀胱内部正常。取出一块6 × 5 cm大小的三肢大膀胱结石，将结石打碎，发现IUCD在内部。结石的三肢包裹着IUCD的三肢，IUCD的螺纹也被结石完全覆盖（图2）。术后期间顺利，取石后无症状。6个月时未再发生泌尿道感染。
图 2
结石的特征。a和b碎石后宫内节育器的铜线圈（*）和丝线（**）
讨论
宫内节育器移位是由于子宫原发性创伤性穿孔或长期炎症过程造成的，其确切机制尚不完全清楚。一些宫内节育器中所含的铜可引发炎症反应，从而产生避孕效果，但也可能参与长期子宫穿孔和移位的过程 [4]。在本例中，我们的患者在插入宫内节育器后的前两年内可以感觉到宫内节育器的线头，但后来被诊断为宫内节育器丢失。此外，她没有遵守建议的随访。膀胱壁穿孔或仅仅是异物（如宫内节育器）的存在，都可引起一系列下尿路症状。我们的患者在此次发病前的 13 年内没有任何症状，她出现的所有症状都可以归因于较大的膀胱结石。因此，本病例为 IUCD 慢性无症状移位至膀胱的病例，该病例是在我们的患者因继发性结石出现症状后才被发现的。本患者的 X 光片显示 IUCD 在结石上的印记以及 IUCD 周围同心的结石层是围绕移位 IUCD 形成的继发性结石的特征。这两个特

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