腹腔镜肾部分切除术治疗乳头状肾细胞癌与嗜酸细胞瘤背靠背肿瘤一例
抽象的
肾嗜酸细胞瘤是最常见的肾良性肿瘤，乳头状肾细胞癌是肾细胞癌的第二大组织学亚型。含有乳头状肾细胞癌和嗜酸细胞瘤等不同成分的肾肿瘤极为罕见。
一名 52 岁的韩国女性偶然发现肾脏肿块，计算机断层扫描显示右肾下极有一个 32 毫米的多囊肿块，伴有钙化。她接受了腹腔镜部分肾切除术，没有任何围手术期并发症。我们在肿瘤肿块中发现了乳头状肾细胞癌和嗜酸细胞瘤。
在治疗嗜酸细胞瘤等良性肿瘤时，应考虑混合恶性肿瘤的可能性。
背景
肾嗜酸细胞瘤是最常见的良性肾肿瘤。它在计算机断层扫描图像上表现为增强的肾肿块，与肾细胞癌 (RCC) 难以区分。它占所有肾脏肿瘤的 3% 至 7% [1]。它源自远端肾小管的插入细胞。乳头状肾细胞癌 (PRCC) 是 RCC 的第二种常见组织学亚型，占所有 RCC 的 10% 至 15% [2]。PRCC 可分为亚型 1 和 2；亚型 2 是一种更具侵袭性的亚型 [3]。PRCC 源自近端肾小管。偶尔有报道称肾脏的混合肿瘤包含嫌色细胞 RCC 和嗜酸细胞瘤，因为它们是密切相关的肿瘤谱，尽管一种是良性的，另一种是恶性的。然而，肾脏的其他混合肿瘤非常罕见，我们报告了一例患者患有背靠背肿瘤，其中含有嗜酸细胞瘤和 PRCC 成分。
病例介绍
2015 年 12 月，一名无症状的 52 岁韩国高血压女性因经腹部超声检查发现右侧肾脏肿块而被转诊至我们医院。她是一名家庭主妇，没有任何病史。她的体格检查没有异常，常规实验室研究未发现任何异常（肌酐 0.47 mg/dl，全血细胞计数正常，肝功能检查正常，血清电解质浓度正常，镜下血尿 2+）。
腹部计算机断层扫描 (CT) 显示右肾下极有一个 32 毫米多囊肿块，伴有一些钙化（图 1）。在肿块下端，检测到一个小的额外肿块，但被认为是多囊肿块的一部分。患者接受了腹腔镜部分肾切除术。在右肾下极的术野内发现了大泡性肿瘤。用单极钩电极标记肿瘤，并使用 10 毫米 Metzenbaum 剪刀以最小安全范围切除肿瘤。夹住肾动脉，然后用谐波刀片轻轻切除。切除肿瘤后，确认肾萼已打开。用 V-Loc™（Covidien，爱尔兰都柏林）和 3-0 Vicryl 缝线（Ethicon，美国新泽西州萨默维尔）缝合打开的肾盏和残留的肾实质。夹紧时间为 27 分钟。患者术后 7 天出院，无任何术后并发症。术后她没有接受化疗或任何其他治疗，我们已经对她进行了 2 年的随访。
图 1
计算机断层扫描显示肿瘤的位置。箭头显示右肾下极边缘清晰、多隔的肿块
大体上，肿块呈卵圆形，边界清晰，尺寸为 3.5 × 2.7 × 2.5 cm，切面图像显示肿块由两个背靠背肿块组成（图 2）。肿块距离肾包膜边缘和肾实质边缘分别有 0.7 mm 和 0.5 mm。较大肿块呈囊性，内充满棕褐色坏死物。较小肿块呈亮褐色，实性，内有大量微小囊腔。较大肿块横断面直径为 2.6 × 2.5 cm，较小肿块横断面直径为 1.5 × 1.5 cm。
图 2
大体上，肿块被分成两个小肿块（左和右）。嗜酸细胞瘤（左）是棕褐色、均质、白色淡黄色肿块，中央有疤痕。乳头状肾细胞癌（右）边界清晰，有假包膜，呈深棕色，边界呈球形
显微镜下，较小的肿块呈实性巢状结构，内有低立方形嗜酸性细胞，囊腔内衬有低立方形嗜酸性细胞（图 3）。这些上皮细胞具有丰富、致密的颗粒状细胞质和均匀、圆形、无核分裂的细胞核。局部区域为管状或囊状结构，内衬有钉状外观的非典型上皮细胞。局部区域，这些非典型小管或囊肿与嗜酸细胞瘤成分混合。少数囊腔内衬有嗜酸细胞，这些嗜酸细胞突然与这些非典型上皮内衬细胞相连。这些非典型上皮细胞具有圆形、卵圆形或偶尔裂解的细胞核，以及少量至中等量的嗜酸性或偶尔透明的细胞质。这些非典型细胞的细胞核大小为嗜酸细胞瘤细胞核的1.5～2倍，核质比增大，核仁可见或明显。非典型小管或囊腔内偶尔有乳头状突起。免疫组化染色显示嗜酸细胞瘤细胞对CD117免疫阳性，但不对细胞角蛋白7、波形蛋白、CD10和α-甲基酰基辅酶A消旋酶（AMACR）免疫阴性。非典型管状和囊性上皮细胞对细胞角蛋白7和波形蛋白免疫阳性，对CD10局部阳性，但不对CD117和AMACR免疫阴性。组织学和免疫组化结果符合PRCC和嗜酸细胞瘤组成的混合肿瘤。
图 3
a 肾嗜酸细胞瘤成分位于中心区域，由大型嗜酸性细胞组成，带有大小不一的囊肿，经苏木精-伊红 (H&E) 染色可见（左，原始放大倍数 × 40）。b 左半为嗜酸细胞瘤成分，右半为乳头状肾细胞癌成分，经 H&E 染色可见（右，原始放大倍数 × 4

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