以 1 型糖尿病为特征的难愈合角膜溃疡：一例病例报告
抽象的
糖尿病性角膜病变是一种罕见的糖尿病并发症。本病例说明，对角膜溃疡未愈合的患者，检查血糖水平非常重要，以排除未确诊的糖尿病的可能性。
我们报告了一个不寻常的病例，一名 24 岁的东南亚女性因无菌性角膜溃疡来我们医院就诊，后来住院很长时间后才发现患有糖尿病。尽管尽了一切努力，但角膜溃疡一直未能愈合，直到开始治疗之前未确诊的糖尿病。一旦血糖水平开始恢复正常，无菌性角膜溃疡就开始愈合。
糖尿病性角膜病变是一种罕见的糖尿病并发症，对于患有无法愈合的无菌性角膜溃疡的年轻患者，需要考虑诊断。在这些情况下，应检查血糖水平，以确定是否患有未确诊的糖尿病。
介绍
我们报告了一个不寻常的病例，一名 24 岁的东南亚女性因无菌性角膜溃疡来我院就诊，后来被发现患有糖尿病。她的角膜溃疡一直未能愈合，直到她的血糖水平开始恢复正常。糖尿病性角膜病变是一种罕见的糖尿病并发症，对于患有无法愈合的无菌性角膜溃疡的年轻患者，需要考虑将其作为诊断。在之前的一篇论文中，一名 44 岁的男性也出现了类似的症状，尽管那次是双侧病变 [1]。我们报告中的病例强调了对出现不明原因角膜溃疡的患者进行调查以排除未确诊的糖尿病的重要性。
病例介绍
一名 24 岁的东南亚女性因右角膜出现白斑且不适感加剧而入院。经检查，她的视力右侧为 6/36，左侧为 6/9。她的右角膜上有 5.5 × 2 毫米的角膜溃疡。缺损处外侧有一小块局部瘢痕（图 1）。她的右前房有 +1 细胞反应。她有双侧前葡萄膜炎病史。双眼角膜感觉正常。有早期双侧后囊下白内障。
图 1
右眼的彩色照片显示了溃疡和中央旁基质内瘢痕区域。
鉴于这些发现，我们取角膜刮片进行显微镜检查、培养和药敏试验。我们进行了包括单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒聚合酶链反应在内的病毒学检测。我们的患者 C 反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、可提取核抗原、梅毒和乙肝和丙肝血清学均正常。她开始外用 5% 头孢噻吩和 0.9% 庆大霉素，每小时一次，持续 48 小时。她最初病情略有好转，一旦她的微生物学和病毒学结果为阴性，她就改为外用 1% 氯霉素，每天四次，0.5% 泼尼松龙，每天四次。插入绷带隐形眼镜以促进愈合（图 2）。
图 2
右眼钴蓝照片。使用荧光素染料突出显示较大的中央溃疡（绿色污渍）。
入院第三周，患者出现头痛，并有轻度心动过速。患者无发热，无不适症状。尿液试纸分析显示尿糖水平为 21 mmol/L。急诊要求检测血糖，结果显示血糖为 23 mmol/L。血气分析显示 pH 值为 7.38，二氧化碳分压 (pCO2) 为 44.7 mmHg，氧分压 (pO2) 为 89.5 mmHg。
她被转交给医疗团队照料，并被诊断为 1 型糖尿病。她开始接受胰岛素治疗。她的角膜溃疡持续存在，医生插入泪点塞以增加泪膜并促进愈合。在清醒时，医生每两小时开始滴一次自体血清。随着血糖水平恢复正常，上皮缺损迅速减少（图 3）。
图 3
右眼钴蓝照片显示溃疡较小（绿色斑点）。开始胰岛素治疗后，溃疡开始迅速愈合。
开始胰岛素治疗四天后，她的溃疡愈合并出院，并在当地糖尿病诊所进行了随访。在眼科诊所进行一个月复查时，她的溃疡仍然愈合，留下了局部上皮下瘢痕（图4）。
图 4
右眼一个月时的彩色照片。缺损已愈合，留下一片弥漫性疤痕。
讨论
其他报告描述了糖尿病的眼部特征。葡萄糖代谢受损通常会导致局部微血管病，主要影响视网膜血管，并导致眼底出现典型的病变，包括微动脉瘤、视网膜内出血、渗出和新血管形成 [2]。良好的血糖控制和定期去眼科诊所就诊通常可以减缓或阻止疾病的进展。
糖尿病性角膜病变是该病的一种罕见并发症。在这种情况下，上皮愈合受损被认为是醛糖还原酶途径异常以及多元醇在上皮细胞和内皮细胞内继发性积累的结果，从而导致细胞功能障碍 [3,4]。这会导致愈合反应延迟和上皮与基底膜的粘附性丧失，增加复发性角膜糜烂的风险。轻微创伤和使用隐形眼镜进行眼部操作也会导致慢性不愈合缺陷 [5]。我们的患者没有外伤史或隐形眼镜使用史。糖尿病的其他眼部特征包括角膜感觉和泪液分泌减少以及基底膜增厚 [5–7]。
在考虑糖尿病性角膜病变的诊断时，重要的是排除其他可治疗的不愈合缺陷原因，例如前基底膜营养不良和复发性糜烂综合征。持续性溃疡的治疗选

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