一名患有肾移植和骨质疏松症的铲土工骨折患者：一例病例报告
抽象的
铲土工骨折是一种罕见的颈背棘突骨折，关于患有该病并伴有骨质疏松症和使用皮质类固醇的患者预后的信息很少。
一名 39 岁的男性患者入院前有 6 个月的颈背痛病史。患者之前接受过肾移植，正在服用皮质类固醇，并且患有骨质疏松症。我们用颈托、非甾体抗炎药和阿仑膦酸钠治疗他。建议患者 6 个月内不要进行负重活动。
患有骨质疏松症和使用皮质类固醇的铲土者骨折，以棘突的颈背侧骨折为表现，可通过颈托、阿仑膦酸钠和长期休息成功治疗。
介绍
铲土工骨折是一种罕见疾病，最早于 20 世纪初在非工业化地区发现，尤其是在负重工人中。随着工业化的到来和负重活动的减少，这种骨折在当今时代很少见。铲土工骨折是由于斜方肌和菱形肌分别对颈椎和背椎的上棘突和下棘突施加剪切力而导致的。通常，患者会抱怨颈背部位有急性、烧灼性、刀割样疼痛。这种骨折通常对治疗有反应。然而，没有关于并发骨质疏松症患者的治疗持续时间或随访的数据 [1,2]。
在本病例报告中，我们讨论了一名患有骨质疏松症的服务生被诊断为晚期铲土骨折的治疗过程和后续情况，该服务生已接受肾移植并接受皮质类固醇治疗。
病例介绍
我们报告的病例是一名 39 岁的男性，身高 178 厘米，体重 72 公斤，在一家酒店担任行李员。他 8 年前患上肾功能不全，曾接受血液透析，并在 2.5 年的血液透析后接受了左肾移植。患者在肾移植后 3.5 年内每天服用一次 8 毫克甲基强的松龙。对我们患者进行随访的肾病科医生在入院前 1 周将甲基强的松龙剂量减少到 4 毫克。
患者入院前 6 个月即主诉背部和颈部疼痛加剧，曾被诊断为两个不同部位的椎旁痉挛，无外伤史。入院后，患者病情无改善，疼痛加剧，为颈背部位类似电击样的急性刺痛。负重是职业要求，患者称负重时疼痛加剧。患者还曾出现颈背部位夜间疼痛以及上肢和胸部疼痛和感觉异常。
神经系统体格检查正常。颈部活动时，尤其是屈颈时，颈背部位有疼痛。根据颈背部X光片中C7、D1椎体棘突可疑图像（图1），行颈背部CT检查（图2）。C7、D1、D2椎体棘突骨折诊断为铲形骨折。患者佩戴颈托1.5个月。因患者有肾移植史及使用皮质类固醇史，行全身骨密度检查。平均腰椎T评分为-2.7，平均股骨颈T评分为-2.1。患者给予阿仑膦酸钠10mg，每日1次口服。随访第 2 个月，对照双能 X 射线吸收仪 (DEXA) 测量的腰椎平均 T 值回落至 -2.6，股骨颈平均 T 值回落至 -2.0，第 4 个月时，上述评分回落至 -2.4 和 -1.9。经颈托和阿仑膦酸钠治疗后，患者疼痛在 1.5 个月内迅速消退。患者随访 12 个月，随访期间继续口服甲基泼尼松龙 4 mg/d。
图 1
颈背部位的 X 光片，侧视图。白色箭头显示棘突断裂。
图 2
计算机断层扫描显示第一背椎的轴向切面。
当患者的 T 评分在 12 个月的 DEXA 扫描中达到 -2.0（平均腰椎 T 评分）和 -1.3（平均股骨颈 T 评分）时，停止阿仑膦酸钠治疗。为了评估患者的肾功能，在阿仑膦酸钠治疗后 1、2、3、6、9 和 12 个月测量尿肌酐清除率。未观察到肾功能障碍。他得到了一份休息报告，禁止他负重活动共 6 个月。疼痛缓解后 6 个月进行对照计算机断层扫描（图 3），并评估骨折部位的骨折愈合情况。骨折后 24 个月的随访检查中没有疼痛。
图 3
12 个月时的控制计算机断层扫描显示第一背椎的轴

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