英国输入性斑疹热群立克次体病用环丙沙星治疗一例
抽象的
斑疹热组立克次体病是一组有趣的感染，其在世界范围内的发病率呈上升趋势。
这里我们描述了一个英国输入病例，该病例发生在一名患者最近去过南非克鲁格国家公园（立克次体感染高度流行的地区）时。最初使用强力霉素治疗无效，但患者在开始使用环丙沙星后迅速康复。
这一发现提出了存在抗性立克次体菌株的可能性。
介绍
立克次体是专性细胞内革兰氏阴性细菌，可引起急性发热性人畜共患疾病。立克次体病是世界许多地区的地方病，蜱虫在各种作为媒介的节肢动物中起着重要作用 [1]。由于每种蜱虫对特定环境条件都有偏好，因此蜱传疾病通常局限于特定的地理区域。由非洲立克次体引起的非洲蜱咬热可能是旅行医学中最常见的立克次体病原体。这种疾病在非洲大部分农村地区流行 [2]，但在英国很少见。
虽然大多数立克次体病患者病程呈良性和自限性，但可能会出现并发症。这些并发症包括长时间发烧 [3,4]、反应性关节炎 [3]、急性神经精神症状 [5]、亚急性神经病变和急性心肌炎 [6]。适当的治疗对于快速康复和预防并发症至关重要 [1]。然而，没有随机对照试验数据来指导治疗。强力霉素历来被认为是首选药物，大多数感染者在用这种药物治疗时都会迅速产生反应。我们在这里报告了一名斑点热组立克次体病患者，他对强力霉素没有反应，但对环丙沙星治疗有快速反应。
病例介绍
一名 49 岁的免疫功能正常的白人女性，有 3 周的发烧、发抖、呼吸困难和虚弱病史。这些症状在她从南非和赞比亚旅行回来两天后开始出现，其中包括参观克鲁格国家公园。在此期间，她完全遵守抗疟疾预防措施（Malarone）。她抱怨头痛和头晕，晚上症状更严重，严重影响了她的注意力。
症状出现第一天，患者发现右侧腹股沟处出现疼痛性肿胀，并逐渐增大。左下腹部也出现大面积病变，从最初的“白头”发展为逐渐增大的焦痂（图1）。接下来的两周，腿部、右臂和腹部出现多处水泡性皮肤病变。患者出现严重的厌食和左腹部不适。此时肌肉骨骼疼痛和失眠非常明显。
图 1
发病第8天后左下腹部可见黑素瘤病变（彩色复现）。
来我院就诊时，发现左下腹壁有疼痛性病变。此外，她的躯干上有 20 个小水疱性病变，右侧腹股沟淋巴结肿大疼痛。常规血液检查均正常，疟疾涂片阴性。C 反应蛋白略有升高，为 29。在初次就诊和两周后采集血液样本进行血清学研究（表 1）。初步诊断为非洲蜱叮咬热，患者开始服用强力霉素 100 毫克，每日两次。治疗第三天，她的双下肢出现新的皮肤病变，持续发烧和疲倦，并出现新的视觉漂浮物。治疗改为环丙沙星 500 毫克，每日两次。她在 24 小时内有反应，治疗 7 天后症状完全消失。使用商业免疫荧光测定法进行的回顾性血清学检查证实了近期立克次体感染。无法对单个立克次体种进行血清学检测。
讨论
斑疹热群立克次体病的诊断很困难，通常是回顾性诊断。生化异常通常是急性期反应；可以观察到轻度和短暂的淋巴细胞减少、血小板减少和肝酶升高。此外，致病生物不能在无细胞培养基中培养，但可以在发育中的鸡胚的卵黄囊和细胞培养物中生长 [2]，这些方法在临床实践中适用性不大。因此，立克次体病的诊断通常使用血清学检测来确定，例如免疫荧光测定 [2,7]。由于 R. africae 和 R. conorii 之间可能发生交叉反应，因此使用免疫荧光对非洲蜱咬热的诊断只能是推定性的。交叉吸附研究或蛋白质印迹等其他测试可以提供补充信息。许多中心也越来越多地进行聚合酶链反应 (PCR) 测试，作为检测 R. conorii 和 R. conorii 的非常敏感和具体的工具。非洲蜱叮咬热是一种常见于各种临床样本的疾病，尤其是接种焦痂活检 [2]。然而，如本例患者出现接种焦痂并伴有区域淋巴结肿大，则极有可能诊断为非洲蜱咬热。
与最常见的立克次体病一样，非洲蜱咬热通常表现为急性非特异性流感样症状，包括发烧、恶心、肌痛和头痛。从蜱叮咬到出现症状的时间通常为 5-7 天 [2,6]，但也可能长达 12 天 [8]。感染可能是零星发生的，也可能是聚集性的 [5,8]。如前所述，接种焦痂是这种疾病的标志，多达 54% 的患者会出现多个焦痂 [2]。皮肤黝黑的患者可能并不明显。颈部疼痛和颈部僵硬通常是主要症状，通常不会出现皮疹。有时会出现口疮性口炎。非洲蜱咬热和地中海斑疹热 (fièvre boutonneuse méditerranéenne) 在临床上有相当大的重叠，后者是由 R 引起的。 conorii——一种严格的细胞内细菌，由犬蜱Rhipicephalus sanguineus传播给人类，主要发生在城市环境中。地中海斑疹热的致死率可高达 4%，但尚未报道过非洲蜱咬热的致死病

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