原发性腋窝包虫囊肿1例
抽象的
包虫病，又称棘球蚴病，是一种地方性寄生虫感染，最常见的病原体是细粒棘球蚴。该病可影响任何器官，导致包虫囊肿形成，但最常见的是肝脏和肺部。包虫囊肿主要出现在腋窝，是这种疾病的一种极为罕见的表现，医学文献中仅报道了少数病例。
我们在此介绍一位 32 岁印度男性农民的病例，他的左腋窝区域出现无痛、生长缓慢的肿块，已持续 8 个月。术前影像学检查让我们诊断为原发性腋窝包虫囊肿，身体其他部位没有其他相关囊肿或肿块。在抗蠕虫治疗后，囊肿被手术切除，没有破裂。通过肉眼和组织病理学检查进一步证实了诊断。
本病例报告强调了在腋窝区域可触及肿块的鉴别诊断中考虑包虫囊肿的重要性，尤其是在该病流行的地区。早期识别和准确诊断对于适当的治疗和最佳的患者结果至关重要。
背景
包虫病是一种由细粒棘球绦虫幼虫引起的人畜共患疾病，目前仍是许多农业和畜牧业国家的地方病 [4,19]。狗和其他犬科动物是终宿主，羊是常见的中间宿主。人类通过粪口途径感染，即摄入被含有寄生虫卵的狗粪污染的食物或直接接触狗。
包虫囊肿最常位于肝脏（50–80%）和肺（15–47%），因为寄生虫的胚胎在摄入后从肠道组织进入门脉系统时，大部分被肝窦过滤 [8]。5–13% 的病例累及多器官，8–10% 的病例罕见地位于脾脏、腹腔、肾脏、脑、骨骼、胰腺、乳房、骨盆、膀胱、心脏、卵巢、甲状腺腹膜后、切口疤痕或胆总管 [4,19]。即使在流行地区，包虫囊肿原发性软组织受累也不常见，发生率为 0.5–4.7% [19]。本文我们报道了一例罕见的腋窝原发性包虫囊肿病例，该病例没有任何其他内脏受累。
病例介绍
一名 32 岁的印度男性农民向我们求诊，称左腋窝区域出现无痛、逐渐加重的肿胀，已持续 8 个月。无发烧、体重减轻或身体其他肿胀病史。
检查发现左腋窝处有一个 10 × 8 cm 大小、软硬适中、边界清晰、无压痛的肿块（图 1）。无其他显著临床发现。
超声波检查（USG）显示厚壁病变包含多个囊肿，无颜色吸收。
增强计算机断层扫描 (CECT) 显示左腋窝多房性肿块，没有任何其他器官受累的证据（图 2）。
磁共振成像 (MRI) 显示左腋窝肌间平面有一个 11 × 5.6 cm、异质性、T2 高信号的囊性病变，内部有低信号的膜和小囊肿，可能是包虫囊肿（图 3）
图 1
左腋窝包虫囊肿
图 2
CECT 扫描 — a轴向、b冠状和c矢状图显示左腋窝包虫囊肿（白色箭头所示）
图 3
MRI—aT1 轴向、bT1 冠状、cT2 轴向和 dT2 冠状视图显示左腋窝包虫囊肿（白色箭头所示）
在诊断为腋窝原发性包虫囊肿后，我们的患者每天两次服用阿苯达唑 400 毫克，连续 3 个 28 天周期，每个周期间隔 2 周。此后，他接受了腋窝包虫囊肿的完全手术切除。注意不要破坏囊壁，以免头节和子囊溢出。大体检查发现多个薄壁、白色、不透明的子囊肿（图 4a、b）。组织病理学显示无细胞层状膜，外部纤维化层由栅栏状组织细胞和局部坏死组成，提示为包虫囊肿（图 4c、d）。
图 4
a腋窝包虫囊肿标本。b切开标本显示子囊肿。c低倍显微镜视图d高倍显微镜视图
术后情况平稳，患者出院时服用阿苯达唑 400 毫克，每天两次，共 4 周。18 个月的随访中，患者仍无症状，且无复发的放射学证据。
讨论
包虫病是全球关注的公共卫生问题，目前被认为是“被忽视的热带病”之一 [20]。仅当身体其他部位没有其他囊肿时，腋窝包虫囊肿才被认为是原发性的 [16]。原发性腋窝包虫囊肿是由于细粒包虫胚胎通过肝脏和肺部过滤器播散并最终占据非典型位置而发生的 [7]。未累及其他器官的原发性腋窝包虫囊肿于 1899 年首次报道，极为罕见，此后在出版的英文文献中仅有少数病例报道。表 1 总结了这些病例的临床表现、检查和治疗 [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18]。我们的病例还显示腋窝主要受累，而没有任何其他内脏受累的证据。
临床特征取决于囊肿部位、大小、压力效应以及包括破裂、感染和免疫反应在内的并发症。腋窝包虫囊肿患者通常发病年龄在 25 至 45 岁之间，女性患者较多。最常见的症状是肿块逐渐增大，伴有疼痛和不适。我们的患者是一名 32 岁的男性，左腋窝有无痛可触及的肿块，这是常见的临床特征。腋窝囊肿的鉴别诊断可以是：
非寄生性囊肿（神经节囊肿或包含囊肿和囊性水瘤）。
寄生虫囊肿（多头蚴病、弓形虫病、丝虫病和包虫病）[16]。
诊断主要基于放射学检查，血清学检查可能有助于诊断。超声检查、CECT 和 MRI 有助于观察囊肿与周围组织、囊壁和腔内子囊肿的关系。影像学检查不仅有助于诊断，还有助于囊肿分期和治疗后的随访 [21]。然而，当囊肿具有非典型特征时，很难将其与简单的皮下囊肿、坏死性肿瘤、血肿或淋巴结区分开来。对于我们的患者，影像学检查证实了诊断，也有助于手术计划。血清学检测可以确诊，也有助于随访，但假阳性率高达 33% [22]。诊断性抽吸细胞学检查有过敏反应、感染和播散的风险。在迄今为止文献报道的病例中，一些病例是通过放射学检查诊断的[7、8、10、11]，一些病例是通过细针穿刺活检诊断的[1、12]，而大多数病例仅通过术中发现以及术后组织病理学检查进行诊断和确诊[2、3、4、5、6、9、13、14、15、16、17、18]。少数病例间接包虫血凝试验呈阳性[9、12、15、17]。
术前诊断非常重要，以避免切除过程中肿瘤破裂和溢出至体循环，从而导致肿瘤扩散至远处器官形成额外的囊肿、局部复发和过敏反应。
手术仍是软组织包虫病最有效的治疗方法，囊肿全切除术及纤维外膜切除术是治愈性治疗 [8]。手术治疗的主要原则是预防邻近结构受压、感染、囊肿破裂等并发症。
药物治疗适用于术前准备、预防术后复发、播散性疾病、多内脏包虫病以及有手术禁忌症或不能接受根治性手术的患者。据报道，术前使用苯并咪唑氨基甲酸酯类抗生素治疗可以软化囊肿、降低囊内压，从而使手术切除成为可能 [23]。上述组中最常用的杀寄生虫药物是甲苯咪唑（50 毫克/千克/天）和阿苯达唑（10 毫克/千克/天，分两次服用），后者吸收性更好。建议术前至少使用 4 周。当分两次服用 10 毫克/千克/天，每次 28 天，间隔 2 周进行三次疗程时，效果更好。该药物通过阻断寄生虫对葡萄糖的吸收并消耗其糖原储量起作用。然而，使用抗蠕虫药物治疗软组织包虫病的经验有限[7]。
我们的患者每天两次服用阿苯达唑 400 毫克，连续 3 个 28 天的周期，每个周期间隔 2 周。在囊肿完全切除且未破裂后，他每天两次服用阿苯达唑 400 毫克，术后又连续 4 周。迄今为止的随访中未观察到并发症或复发。
结论
虽然原发性腋窝包虫囊肿极为罕见，但当患者腋窝出现无痛性进行性囊肿时，应将其视为鉴别诊断。临床医生（特别是在流行地区的临床医生）应意识到，如果患者身体任何部位出现软组织肿块，则可能患有包虫囊肿，以避免可预防的并发症。
数据和材料的可用性
所有数据均包含在文章中。
参考
Jain MA, Jain C, Chakole S. 腋窝肿胀为包虫囊肿的病例介绍。Med Sci。2022；26(130)：01–5。https://doi.org/10.54905/disssi/v26i130/ms523e2567。
文章G

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元