心包囊肿揭开：有癌症家族史的年轻女性出现不寻常胸部症状的病例：病例报告和文献综述
抽象的
心包囊肿虽然罕见且为良性，但根据其大小和在体内的位置，可能会出现各种临床症状。这些囊肿的检测通常依赖于影像学检查以进行最终诊断，而手术切除是最终治疗方法。
本病例报告详细介绍了一名 32 岁伊朗女性的临床经历，该女性有乳腺癌和肺癌家族史，并出现左侧胸痛。通过结合临床病史回顾、乳房 X 线摄影、超声心动图和计算机断层扫描，医生准确诊断出患者有 10 厘米 × 3.5 厘米的心包囊肿。患者接受了正中胸骨切开术以完全切除囊肿。
虽然心包囊肿通常无症状且为良性，但可能导致危及生命的并发症。因此，建议定期随访，在某些情况下，可能需要进行微创干预或手术。
背景
心包囊肿是罕见的良性先天性异常，发生于纵隔 [1]。发病率约为十万分之一 [2]。心包囊肿和憩室并不常见，通常通过常规胸部 X 光检查发现。最初疑似心包囊肿中约有 10% 后来被证实为心包憩室。由于两者具有共同的放射学和胚胎学特征，因此在放射学评估中区分它们是一项挑战 [3]。心包囊肿是一种罕见的先天性疾病，其特征是心包上存在充满液体的囊。这可能导致胸痛、呼吸急促和咳嗽等症状，因为囊肿会对附近结构施加压力 [4]。大多数心包囊肿没有症状，通常是在胸部 X 光检查中偶然发现的，它们呈圆形、均匀的放射性密度肿块，通常位于肋膈角。虽然预后一般是良性的，但也有报告称会出现严重的、危及生命的并发症 [5]。需要进行确认性影像学检查，治疗方案的选择（从密切观察到手术切除）取决于囊肿的大小和症状的严重程度等因素 [4]。
年轻人的胸部症状可能带来诊断困难，尤其是当其与癌症家族史交织在一起时。我们介绍了一位 32 岁女性的病例，她患有体位性胸闷和疼痛，她的诊断过程出乎意料。
病例介绍
一名 32 岁的伊朗女性出现左侧胸痛，左侧卧位时疼痛加剧。检查显示生命体征在正常范围内（体温 36.7 °C、心率 75 次/分钟、SpO2 99%、呼吸频率 18 次/分钟、血压 110/80 mm Hg）。全身检查在正常范围内。心脏听诊显示心音正常，无杂音、摩擦音或奔马律。双侧肺部听诊清晰。常规血液检查，包括血细胞计数、尿素和电解质，均在正常范围内。心脏酶没有升高。心电图 (EKG) 无异常。她的既往病史无异常，也没有重大心理社会问题（T0）。
值得注意的是，她的家族病史很重要，她的母亲曾患乳腺癌（导管腺癌），她的父亲被诊断出患有肺癌（小细胞肺癌）。考虑到乳腺癌的家族病史，医生做出了一个战略性决定，让她去做乳房X光检查，以寻找胸部症状的潜在来源（T0+1天）。令人惊讶的是，乳房X光检查发现了一个偶然的发现——心包积液（T0+2天）。这一意外发现促使医生进一步调查，以了解这一意外事件的来源和影响。
经胸超声心动图 (TTE) 显示前纵隔和左半胸腔内有一个大的囊状心包肿块，至少 10×3.5 cm，覆盖左心室外侧，延伸至右心室流出道 (RVOT)、左肺动脉 (PA)，终止于锁骨下动脉下侧，无压迫作用。大囊肿边界清晰，有多个隔膜，内含透明液体。左右心室功能正常，结构未压迫左心室。结构内充满无回声液体，未检测到流动（T0+3 天）（图 1A）。
图 1
经胸超声心动图 (TTE) 和胸部 CT 显示前纵隔和左半胸部有大型囊性心包肿块（白色箭头）。A：TTE B：胸部 CT
为了进一步明确，进行了胸部计算机断层扫描 (CT) 扫描，显示存在心包囊肿：前纵隔中一个边界清晰的液体致密病变，尺寸为 10×3.5 厘米，似乎来自心包腔，提示为心包憩室或心包囊肿 (T0+ 1 周) (图 1B)。
她被转诊至胸外科（T0+8 天）。在全身麻醉下，实施了正中胸骨切开术。位于心包左侧的大型心包囊肿从左心室中部延伸至左锁骨下静脉。囊肿压力低，充满透明液体。囊肿完全切除。所有这些手术均未在体外循环 (CPB) 下进行（T0+2 周）（图 2）。
图 2
诊断后切除心包囊肿
术后组织病理学和显微镜检查结果显示，囊肿为乳白色，表面光滑，最大直径为 10 cm。囊肿被扁平至立方形上皮覆盖，下有薄的纤维结缔基质。囊肿周围可见外观正常的胸腺组织，未见恶性细胞的证据。组织学检查证实了心包囊肿的诊断，但未见恶性细胞的证据。胸腔积液的生化、微生物学和细胞学分析未见异常。患者 1 周后症状完全缓解出院（T0+3 周）。1 个月的随访中，患者仍然无症状，重复 TTE 显示心脏功能正常，无

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