关节镜肩关节手术治疗痛风性肱二头肌长头腱炎：一例病例报告
抽象的
本病例报告的目的是分析痛风性肱二头肌长头腱炎的临床表现和影像学特点，总结肩关节镜手术的方法和效果。
回顾性分析1例39岁汉族女性痛风性肱二头肌长头腱炎患者的临床资料，分析其临床表现、影像学特点及诊治情况。患者以右肩关节疼痛、活动受限为主要表现，CT示右肩关节盂上方、邻近喙突处有不规则高密度影，核磁共振示上盂唇前后损伤，上凹及腋囊水肿。关节镜手术后切除肱二头肌长头“豆腐渣”组织，术后病理检查证实为痛风石。
痛风性肱二头肌长头腱炎是一种少见疾病，关节镜手术可全方位探查肩腔结构病变，提高手术精准度，减少创伤。
介绍
肱二头肌长头腱炎是一种常见的骨科损伤，主要由于肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟内反复摩擦，导致腱鞘局部炎症、退化、粘连，最终导致肌腱严重的生理功能障碍。患者的临床表现为肩前区疼痛不适，肩关节活动受限等，对日常生活和工作造成严重影响。痛风是一种因长期嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病，痛风石常沉积于关节内、关节周围组织及皮下。痛风性肱二头肌长头腱炎临床少见，多为痛风石沉积于长头腱的关节盂结节所致。本文回顾性分析1例经关节镜手术治疗的痛风性肱二头肌长头腱炎患者的临床资料，为该类患者的临床治疗提供参考。
病例报告
患者，39 岁，汉族，女性，因右肩关节疼痛、活动受限 18 个月于苏州市吴江区中医院骨伤科就诊，就诊时间 1 周。患者 18 个月前无明显诱因出现右肩关节前部疼痛，时好时坏，偶尔伴有功能障碍，无局部红肿、发热。就诊前 1 周重物后疼痛突然加剧，来院就诊。体格检查发现疼痛表现为急性，右肩关节无肿胀，无“方肩”等畸形，肩关节前上部明显压痛，肩部主动活动明显受限，被动活动时疼痛加剧，右肩关节主动前屈约 70°，拇指至 L4 内旋、外旋 15°，外展 45°。右肩关节被动伸直约80°，拇指内旋至L3，拇指外旋20°，外展60°。Job征(+)、Neer征(+)、Belleypush征(+)、O’Brein征(+)、Haukin征(-)及Speed(+)，右侧外周血流、感觉、运动正常，患者既往健。入院后右肩关节CT扫描示关节盂上方、邻近右肩喙突处可见不规则高密度影，提示可能为撕脱性骨折(图1)。右肩关节MRI提示上盂唇前后(SLAP)损伤，盂肱关节间隙积液过多，上凹及腋囊水肿(图2A-C)。右肩关节X线片示右肩关节盂上方可见一高密度影（0.5 × 1.0 cm）（图2D）。实验室检查示白细胞计数10.14 × 109/L，中性粒细胞比例88.21%，淋巴细胞比例7.9%，血尿酸397 μmol/L（正常值120--20），其余检查结果正常。术前诊断为右肩关节盂缘SLAP损伤、右肩关节盂撕脱性骨折待复位。
图 1
右肩关节CT扫描示右肩关节盂上方、喙突旁有一不规则形状的高密度影，大小为0.5 cm × 1.5 cm，如上图中箭头及圆圈所示，其中A为矢状面，B为冠状面，C为横断面。D为三维重建
图 2
右肩关节MRI示盂肱关节腔内大量积液，腋窝上部隐窝及滑膜囊水肿，考虑为SLAP损伤。A为矢状面，B为冠状面，C为横断面。D为右肩关节X线平片，示右肩关节盂上方有一0.5 cm × 1.0 cm游离性高密度影，如上图中箭头及圆圈所示
完成术前所有检查，无禁忌症，与患者充分沟通后行右肩关节镜探查。术中见右肩关节滑膜腔广泛充血，滑膜及盂肱关节软骨面有白色钙质样物质沉积，发现上窝沟与肱二头肌长腱插入点附着处有0.5 cm×0.5 cm大小的白色石灰粉末堆积（图3a）。刨削清理后，在上窝沟与肱二头肌长腱插入点交界处发现一长约0.3 cm的裂口，重新刨削，反复冲洗，直至白色物质全部清除。用等离子刀头对裂口进行电凝收缩。检查肱二头肌长头腱附着点的关节盂唇稳定，无明显松弛，检查其他组织结构未见异常。检查肩峰下间隙后，发现肩峰下结构、三角肌滑囊等滑膜面未见明显白色结晶沉积。最后反复冲洗关节腔，完成操作。术后右肩关节正常扫描发现右肩关节盂上方不规则高密度阴影消失（图3C）。局灶性组织切片[HE染色]示痛风石（图3D），排除其他疾病，支持痛风性肩关节炎的诊断。
图 3
术中及术后发现。A关节镜检查发现上窝与长头腱连接处有0.5 cm × 0.5 cm大小的白色石灰粉堆积，如橙色箭头所示。B肱二头肌长头腱附着点上方有一约0.3 cm大小的撕裂口，撕裂口处流出大量白色石灰粉，疑为痛风石，如蓝色箭头所示。C术后右肩关节CT三维重建显示上骨盆结节上方不规则高密度阴影消失，如蓝色箭头所示。D术后病变切面显示痛风石
术后右肩关节疼痛明显缓解，嘱患者进行右肩关节功能锻炼，给予口服别嘌呤醇（北京燕京制药股份有限公司，国药准字 H11020432，50 mg，每日一次或两次，疗程 1 个月）、碳酸氢钠[元达药业（中国）有限公司，国药准字 H42021753，每次1片，每日3次口服，疗程 1 个月]综合降尿酸治疗。术后2个月，患者右肩疼痛完全消失，活动范围恢复正常。右肩关节平扫重建显示，原先可见的关节盂上方不规则高密度影消失，进一步证实了手术治疗的有效性。
讨论
痛风是一种典型的代谢性疾病，因嘌呤代谢长期紊乱或紊乱，导致体内尿酸水平异常升高。当血液中尿酸浓度超过其饱和点时，尿酸就会结晶沉积在关节、周围软组织及皮下，引起一系列病理改变[1,2,3,4]。痛风不仅会破坏关节，还可引发肾炎、泌尿系结石、心脑血管疾病，有时甚至会引起全身炎症。痛风石是痛风的典型病理特征，通常形成于关节囊附近或肢体末端的皮下组织，其主要成分为不同

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