同时性乙状结肠-盲肠扭转：一种罕见的大肠梗阻病例——病例报告
抽象的
肠扭转引起的大肠梗阻如果不立即干预，可能会危及生命。乙状结肠扭转最常见（43-75%），其次是盲肠扭转（10-52%）。同时发生的双结肠扭转极为罕见，学术文献中记录的病例有限。
我们报告了一例涉及乙状结肠和盲肠的同步肠扭转病例，该病例发生于乌干达西部波特尔堡市的托罗部落的一名 45 岁男性，其出现急性腹痛、腹胀和完全便秘 2 天，并伴有 5 次非血性粪便性呕吐和厌食。
入院时患者生命体征稳定，腹部轻度压痛，鼓膜状，膨胀，肠鸣音消失。X 线平片显示特征性“咖啡豆”征，提示乙状结肠扭转。优化后，剖腹手术证实乙状结肠和盲肠同时扭转。随后，实施全结肠切除术和末端回肠造口术，患者恢复顺利。
同步双结肠扭转是一种罕见疾病，临床上经常被忽视。及时识别和干预对于解决诊断难题和预防潜在致命后果至关重要。
亮点
大肠同步扭转是一种罕见且常常被临床忽视的疾病。
由于肠扭转特征相互扭曲，放射学识别具有挑战性。
早期发现和及时干预对于减轻并发症和改善患者治疗效果至关重要。
介绍
该工作符合外科病例报告（SCARE）标准[1]。
肠扭转引起的大肠梗阻 (LBO) 是一种危及生命的严重疾病，需要立即干预。乙状结肠扭转最常见 (43–75%)，其次是盲肠扭转 (10–52%) [2,3,5,6,7,8]。同步双结肠扭转极为罕见，学术文献中记录的病例不到 10 例；此病例是乌干达报告的第一例。
由于临床和放射学特征重叠，诊断这些疾病具有挑战性，可能会导致误诊。及时复苏和及时手术治疗至关重要，因为未经治疗的病例可能迅速发展为严重发病或死亡。
病例介绍
来自乌干达西部波特尔堡市的托罗部落的一名 45 岁男性因急性腹痛、腹胀和持续 2 天的完全便秘来到我们的急诊室。他报告前一天出现了五次非血性粪便性呕吐和食欲不振。这是他第一次出现腹胀，排便习惯没有改变或直肠出血。除了偶尔间歇性便秘外，他没有其他重要病史。
体格检查时，患者身体状况不佳，室内空气中的血氧饱和度（SpO2）为 95%，脉搏为每分钟 110 次，呼吸频率为每分钟 21 次，其他生命体征正常。腹部明显膨胀，全身轻度压痛，未触及任何肿块或疝气。听诊时肠鸣音亢进。
直肠指检时发现直肠穹窿是空的，检查手指检查时未发现可触及的肿块或出血迹象。
血液检查：全血细胞计数显示白细胞增多。电解质水平、肝功能检查和肾功能检查均显示结果在正常范围内。未分析血气。
X 线片：直立腹部 X 线片（图 1）显示乙状结肠明显扩张，无气腹。这些表现符合乙状结肠扭转。
图 1
45 岁男性的普通直立腹部 X 光片。注意扩张的大肠管 (DL)。典型的“咖啡豆”征，是乙状结肠扭转的特征
患者被诊断为乙状结肠扭转，美国麻醉师协会（ASA）评分为III级，经过适当的术前优化后被送往手术室。
由于无法进行柔性乙状结肠镜扭转减压术，由普通外科医生实施了剖腹手术。术中发现大肠管扩张，顺时针乙状结肠扭转 180 度，逆时针盲肠扭转 180 度（图 2）。小肠塌陷，无明显异常。尽管有水肿，但大肠仍然可行。
图 2
45 岁男性术中发现：注意扩张的乙状结肠 (DS)、扩张的盲肠 (DC) 和扭转点 (TP)
基于这些发现和对复发的担忧，由于直肠扩张过度且水肿严重，无法进行安全的原发性吻合，因此进行了全结肠切除术和末端回肠造口术。回肠造口术是暂时的，计划以后恢复肠道连续性。
术后患者接受镇痛治疗，并接受静脉抗生素和质子泵抑制剂 (PPI) 治疗 3 天。第二天开始口服药物。患者于第 5 天出院回家，并于术后第 14 天在门诊复查，未报告并发症。14 天的管理计划如图 3 所示。
图 3
45 岁男性 14 天的管理计划
讨论
“肠扭转”一词源于拉丁语volvere，意为扭曲，指消化道绕肠系膜的一段轴向旋转[2,3]。肠扭转常发生在结肠[4]，盲肠（10-52%）和乙状结肠（43-75%）是最常见的结肠扭转部位[3,5,6,7,8]，在低收入和中等收入地区尤为常见[3]。
未经治疗的肠扭转可很快导致肠道缺血、坏死和穿孔，显著增加发病率和死亡风险[3]。
同时影响盲肠和乙状结肠的双肠扭转极为罕见，全球仅有少数病例记录。此病例是乌干达报告的首例。
乙状结肠扭转通常见于患有神经或精神疾病的老年人 [8]，在乌干达中年人群中相对常见，这些人群通常有慢性便秘病史 [3,9]。在儿童等较年轻的人群中，乙状结肠扭转与先天性巨结肠和恰加斯病等疾病有关 [10,11,12,13,14]。
盲肠扭转是指活动性盲肠和升结肠的旋转或扭转，占所有大肠梗阻的 1-3% [3,15]。I 型和 II 型主要由扭转引起，占 80% 的病例，而 III 型以盲肠基础（盲肠向上折叠）为特征，占其余 20% 的病例 [3]。
已提出若干理论来解释结肠扭转导致的肠扭转，包括因慢性便秘引起的肠系膜拉伸和延长，解剖异常（例如胃膈、胃脾和脾肾韧带缺失，肠系膜延长和乙状结肠冗余，结肠运动障碍和部分肠旋转不良）[3]。
诊断结肠梗阻需要进行全面评估，包括详细病史、全面体格检查和放射学检查。体格表现可能有很大差异；肠缺血或穿孔患者可能表现出脓毒症休克和腹膜炎的征象，而其他人则可能出现稳定的生命体征。通常，腹部在叩击时表现出膨胀和鼓音，但有些病例可能表现出不对称膨胀，鼓音局限于腹部的特定区域[3]。
入院时，患者生命体征稳定，腹部轻度压痛，鼓膜性膨胀，肠鸣音消失。
实验室检查无法确诊结肠扭转；但严重的白细胞增多或代谢性酸中毒可能提示肠道缺血、坏死或穿孔。肠梗阻时长时间呕吐可导致低氯血症、低钾血症和其他电解质失衡 [3]。
X 线平片通常显示大肠梗阻，但同时发生的乙状结肠和盲肠扭转可能会掩盖彼此的外观。由于占位效应和罕见性，计算机断层扫描 (CT) 成像可能会漏诊。造影剂灌肠可帮助诊断，但穿孔风险较高 [3,16]。
在本例中，X 线平片显示大肠管扩张，并有乙状结肠扭转的典型“咖啡豆”征。但盲肠扭转不可见，可能是被乙状结肠扭转所掩盖。由于我们无法进行 CT 和造影检查，因此未进行这些检查。
治疗结肠梗阻的首要目标是缓解扭转和防止复发。标准治疗包括通过直肠管或结肠镜进行结肠减压，然后进行确定性手术。然而，对于患有腹膜炎或内镜复位失败的患者，需要紧急进行剖腹手术 [3]。
对于孤立性乙状结肠扭转，手术方案包括乙状结肠切除术和原发性吻合术或 Hartmann 手术 [17]。盲肠扭转通常需要手术，因为非手术复位在 95% 以上的病例中无效，且穿孔风险高 [3]。此外，在 20-25% 的内镜治疗病例中，可能会漏诊盲肠坏死，从而导致穿孔 [8,15,18,19,20]。根据术中发现和患者稳定性，盲肠扭转的手术干预包括右半结肠切除术，伴或不伴回肠造口术。
在我们的患者中，由于缺乏灵活的乙状结肠镜去旋转和减压能力，必须立即进行剖腹手术，导致术中诊断为同步双肠扭转。考虑到发现和复发风险，实施了全结肠切除术和末端回肠造口术。由于直肠扩张和水肿严重，回肠直肠吻合术被认为是不安全的。<

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