剖宫产后肠皮瘘并发棉球瘤1例及文献复习
抽象的
尽管大多数手术室对手术操作采取了严格有效的预防措施，但据报道手术后残留异物的发生率为0.01–0.001％，其中棉条瘤占80％。
一名 42 岁的奥罗莫族女性因感染症状来医院就诊，包括下腹部切口流脓、发烧、发冷和体重减轻。检查显示腹部有肿块，与之前手术中的异物相符。探查性剖腹手术发现手术包导致肠穿孔。异物被取出，患者术后恢复良好。
手术物品残留是外科手术的严重问题，可能导致发病率和死亡率。因此，对于有手术史的患者，应将其作为腹痛的鉴别诊断之一。
介绍
棉球瘤是手术后意外遗留在体腔内的一团棉球。由于不愿报告此类病例以避免法律影响，因此可能无法估计棉球瘤的确切发病率。尽管大多数手术室对手术采取了严格有效的预防措施，但据报道，术后异物残留的发生率为 0.01-0.001%，其中棉球瘤占 80% [2,3]。它们最常在腹腔内诊断出来。其他记录的部位包括胸部、四肢、中枢神经系统和乳房 [4]。据报道，腹部手术后棉球瘤的发病率为每 1000-1500 人 1 人。大多数棉球瘤发生在腹部手术中，大多数来自妇科手术，但很少来自剖宫产 [5]。
棉球菌病可以无症状，也可以有多种表现。当棉球菌病有症状时，它会表现为梗阻、腹膜炎、粘连、瘘管、脓肿形成，并侵蚀到胃肠道，表现为肠梗阻，甚至通过直肠排出 [6]。棉球菌病的临床表现可能包括非特异性症状，例如腹痛、恶心、呕吐、厌食、便秘和体重减轻 [5]。棉球菌病的并发症包括肠穿孔、梗阻、腹膜炎、粘连、脓肿、瘘管和手术海绵移位到肠道 [7]。
我们在此报告一例患者，其脐部流脓病史已 9 个月。她透露 11 个月前曾进行过剖宫产。
病例介绍
一名 42 岁的奥罗莫族女性因令人担忧的问题来到医院。她之前曾在埃塞俄比亚内克姆特的沃莱加大学转诊医院因难产导致子宫破裂而接受了紧急子宫切除术，现在她的下腹部切口流出脓液，并伴有恶臭。此外，在过去 5 个月里，她一直发烧、发冷、寒颤、下腹部疼痛、食欲不振和体重下降。
尽管她的生命体征在正常范围内，但体格检查发现下腹部切口处有脓液流出，且有轻微压痛，没有可触及的肿块。进一步的检查显示感染迹象，包括白细胞增多和血红蛋白水平降低。腹部超声检查显示存在复杂的腹腔内肿块，与异物相符。因此，进行了探查性剖腹手术，在手术过程中发现先前子宫切除术中的手术包已导致小肠粘连和多处穿孔。取出异物，切除部分受影响的小肠，重新连接健康部分。幸运的是，患者术后恢复顺利。
体格检查：患者疼痛，生命体征如下：脉率 118 次/分，血压 98/64 毫米汞柱，体温 37.5 摄氏度。结膜轻度苍白，巩膜无黄染，口腔黏膜湿润。胸部清爽、有共鸣。
腹部有一处已愈合的下腹部横伤口，脐部流出恶臭脓液，伴有粪便气味，下腹部轻微压痛，左下腹有一团面团状肿块。全血细胞计数结果为中性粒细胞为主的白细胞增多，血红蛋白为 8.9 mg/dl。超声检查发现左下腹有一边界不清的复杂回声肿块，并有脓肿。
在 Arjo 初级医院实施了探查性剖腹手术，发现上次剖腹产时遗留的异物（手术包）导致小肠严重炎性粘连和多个孔洞（图 1）。术中诊断为棉铃虫病伴肠外瘘。切除约 2 m 的小肠，伴有多个瘘管，并实施端对端回肠吻合术（图 2）。
图 1
2023 年，吉马阿乔初级医院取出的手术海绵（手术包）
图 2
2023 年，在 Jimma Arjo 初级医院切除带有多个瘘管的小肠
术后恢复顺利，出院时没有留下任何后遗症。随访中，她的营养状况得到改善，恢复良好。
患者没有糖尿病、高血压、心脏病或肾脏病等病史。
这里我们报告了一例剖宫产后罕见的棉条瘤病例。
讨论
棉球瘤可发生在几乎任何手术部位；然而，据报道，腹腔是最常见的发病部位，我们在患者中也观察到了这种情况。其发病率为所有外科手术中的 1/100-5000，所有腹腔内手术中的 1/1000-1500 [8]。失血超过 500 毫升、无法控制的出血、急诊手术、高体重指数、手术时间长、不止一个亚手术、不止一个手术团队、手术外科医生的更换、术中意外发现、手术程序的意外改变、手术计数不足和计数不正确都是与意外滞留手术物品机会增加相关的部分风险因素 [1,8]。
棉球瘤的病理生理异物反应有两种类型。第一种是纤维性无菌性炎症反应和粘连，将棉球瘤包裹在网膜和周围器官中。第二种是渗出性炎症反应，导致脓肿或瘘管形成。在我们的病例中，肠外瘘发展到小肠约 2 米 [4,9]。
棉条瘤患者的临床特征无特异性，可能在手术后数十年才出现。如果患者曾接受过腹部手术，术后出现腹痛、恶心、呕吐、发热、厌食、体重减轻、可触及的肿块、直肠出血或排便习惯改变，以及肠梗阻或吸收不良综合征的特征，则应怀疑患有腹部棉条瘤 [4,10]。既往手术和本次诊断腹部棉条瘤之间的时间间隔从 2 个月到 40 年不等。在我们的病例中，棉条瘤是在手术后 11 个月诊断出来的 [11]。
腹部可触及的肿块可能根据其位置与软组织肿瘤混淆 [8]。磁共振成像、超声和射线照相术均已用于诊断棉条瘤，但计算机断层扫描是最可靠的。超声特征通常是边界清晰的肿块，包含波状内部回声病灶，边缘低回声，后部阴影强，如我们的病例 [1,11]。
一旦确诊，可通过开放或腹腔镜手术切除棉球瘤。内窥镜检查用于切除已透壁迁移到胃或结肠的异物。[9]。内窥镜和腹腔镜方法可能成功；然

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