慢性阑尾炎误诊为阑尾周围口息肉一例
抽象的
与急性阑尾炎不同，慢性阑尾炎腹痛症状不典型，且病程间歇，容易导致误诊或误治，并可能引发严重并发症。
一名 55 岁的阿拉伯裔男性患者，有 2 年反复发作右下腹部轻度疼痛的病史。发作时伴有恶心、寒战和腹胀，但无呕吐、直肠出血或体重减轻。查体时，患者腹部柔软松弛，右下腹部轻度压痛，无脏器肿大或腹部肿块。实验室检查显示全血细胞计数和 C 反应蛋白正常。患者接受结肠镜检查以排除恶性肿瘤，结果显示阑尾口息肉需要切除。计算机断层扫描显示阑尾肿大，腔内有多个致密的阑尾结石。阑尾口处最大的结石尺寸为 1.5 cm×0.9 cm，部分突出于盲肠腔内。确诊为慢性阑尾炎。患者接受了阑尾切除术，出院后几天无症状。
我们报告一名患有慢性阑尾炎并伴有多发性阑尾结石的患者。患者最初被误诊为阑尾周围口息肉。目前的发现强调了影像学检查，尤其是计算机断层扫描在非典型阑尾炎表现患者中确诊的重要性。
介绍
急性阑尾炎的诊断通常很简单，患者有腹痛病史，持续 2 天，随后疼痛部位位于腹部右下象限，疼痛加剧且僵硬 [1]。实验室检查结果（包括白细胞增多和炎症标志物升高）通常可确诊 [2]。相反，慢性阑尾炎的特点是非特异性腹痛，容易被忽视 [3,4]。患者经常表现为易于控制的轻度复发性腹痛，与白细胞增多或急性阑尾炎的其他典型体征无关 [4,5]。
慢性阑尾炎常被误诊为泌尿道感染、热带炎症性疾病、结肠炎、盆腔炎甚至胃肠道恶性肿瘤 [4,6]。误诊和延迟诊断会导致严重的并发症，如脓肿形成、穿孔、腹膜炎和不孕症 [3]。尽管临床上建议 7 天内区分阑尾炎的急性和慢性表现，但慢性阑尾炎的病程可能需要数月甚至数年 [7,8]。诊断影像学，尤其是计算机断层扫描 (CT) 扫描，对于急性阑尾炎的典型表现和慢性阑尾炎非常有决定性的作用 [8,9,10]。我们报告了一名慢性阑尾炎患者，他的初始诊断既晚又错误。
病例报告
一名 55 岁的阿拉伯裔男性患者因慢性腹痛到胃肠病学门诊就诊。患者报告腹部右下象限反复出现剧烈刺痛已有 2 年。疼痛平均每周发生一到两次，通常持续 30-45 分钟。疼痛被描述为轻度到中度（10 分制疼痛量表为 2-3 分），可以自行缓解或服用止痛药后缓解。没有报告加重或缓解因素。发作与恶心、发冷和腹胀有关。患者否认有任何相关呕吐、直肠出血或体重减轻。患者报告每天排便一次（布里斯托大便 II 型）。这被描述为轻度便秘。患者患有高血压，用氨氯地平治疗，患有高脂血症，用阿托伐他汀治疗。
体格检查时，患者神志清醒，定向力良好。生命体征显示血压、心跳和呼吸频率正常。体格检查时患者无发热。胸部清晰，无感染或喘息迹象。心脏检查无异常，无心力衰竭迹象。腹部检查显示腹部柔软松弛，右下腹轻度压痛。无脏器肿大或腹部肿块。
实验室检查显示全血细胞计数、C反应蛋白、沉降率、电解质、血糖、肝功能和肾功能正常。患者接受结肠镜检查以筛查结肠癌。结肠镜检查显示阑尾口处有圆形突出肿块，上覆黏膜完全正常，结肠正常（图1）。患者被诊断为阑尾口周围息肉，可能是良性的。
图 1
结肠镜检查图像显示阑尾口出现圆形突出肿块，其上覆粘膜完全正常
随后患者被转诊接受阑尾口周围息肉全层切除术。在回顾了结肠镜检查结果后，手术团队要求在切除前进行腹部 CT 扫描成像和静脉造影。CT 显示阑尾肿大，腔内有多个致密的阑尾结石（图 2）。阑尾口处最大的结石尺寸为 1.5 cm × 0.9 cm，部分突出于盲肠腔内。阑尾壁轻度增厚，周围无脂肪条带或积聚。回盲部、小肠和结肠的其余部分看起来正常。新的发现符合慢性阑尾炎。患者接受了阑尾切除术，出院后几天无症状。
图 2
横向（左）和纵向（右）CT 显示阑尾扩大，腔内有多个致密的阑尾结石。阑尾壁轻度增厚，周围无脂肪条带或积聚
讨论
我们报告的是一名患有慢性阑尾炎的患者，最初被误诊为阑尾周围口息肉。慢性阑尾炎是一种罕见的阑尾炎，占所有患者的 1.5% 以下 [4,8]。由于阑尾炎主要是一种临床诊断，不典型和轻微的病程可能会导致延误或误诊 [8]。当前患者有 2 年复发性腹痛病史。先前的数据显示，非特异性腹痛的持续时间可能短至数天 [9]，长至数月 [3,6] 或数年 [4,11]。诊断较晚可能是由于缺乏急性阑尾炎的典型体征和症状，包括剧烈疼痛和腹部僵硬，否则将迫使患者寻求紧急护理 [3,4]。
本例患者被误诊为阑尾周围息肉。这是一种常见的非恶性病变，可通过内镜切除[12]。
然而，由于对恶性可能性的评估不完整和内镜切除不完整，它们代表着一项挑战 [12]。对于当前患者，切除前的 CT 验证对于做出正确诊断至关重要。CT 对阑尾炎的非典型表现非

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