类似帕金森病的功能性运动障碍：一例病例报告
抽象的
功能性神经障碍挑战了传统医学理解，其神经症状无法解释。本报告深入探讨了心理和生理表现之间错综复杂的相互作用，强调了及时诊断和干预的重要性及其对患者心理健康和生活质量的影响。
一名 40 岁的伊朗单身男性因情绪症状加剧（包括抑郁、易怒、攻击性、自杀意念以及运动和感觉问题）第三次入院。患者的症状始于心理压力和家庭冲突，导致左手肌肉无力和震颤。一年多来，肌肉无力加剧，导致行动迟缓、下肢运动障碍，需要依靠拐杖行走。患者仍表现出面具脸、弯腰行走姿势等症状，并且症状周期性相对改善。起初，患者被怀疑患有帕金森病，并服用左旋多巴和金刚烷胺。然而，由于反应不令人满意，并且频繁的检查和复查没有强有力的证据支持神经系统问题，因此停用了药物。尽管多次住院，患者的症状仍未得到解决。最后，经过多年的检查，根据专家的建议，他被送入心身病房进行诊断评估，并被诊断为功能性神经障碍（心因性帕金森病）。他接受了药物治疗、电休克治疗和心理治疗。他出院时症状有所改善，但在随后的几年中出现了复发和缓解期。
本案例研究阐明了功能性神经障碍的复杂性，强调了采取整体诊断方法的必要性。及时的干预措施（包括心理支持）可以缓解症状、降低医疗成本并改善整体预后。该报告有助于加深精神病学和神经病学对功能性神经障碍的理解。该报告强调早期识别，提倡采取包括精神支持、认知行为疗法和患者心理教育在内的综合干预措施。
介绍
功能性神经系统疾病 (FND) 是指其症状和体征无法通过已知的神经系统或医学疾病得到有效解释，或症状与被确诊为疾病的疾病存在差异的一种疾病 [1]。
FND 是一种复杂且经常被误解的疾病，患者在没有明显器质性原因的情况下出现神经系统症状。这种神秘的疾病挑战了人们对大脑与身体相互作用的传统理解，深入研究了心理因素与身体表现之间错综复杂的相互作用。FND 症状的不可预测性及其与心理变量的相关性可能会对心理健康产生负面影响，从而导致社会孤立、耻辱和紧张的关系 [2]。《精神障碍诊断和统计手册》第五版 (DSM5) 列出了各种症状作为此病的说明，例如“虚弱或瘫痪”、“运动异常”、“吞咽症状”等 [3]。
功能性运动障碍 (FMD) 是 FND (也称为转换障碍) 的一个亚型，其特征是由于神经系统功能异常而导致身体运动异常。这种疾病的症状和体征与已知的神经系统疾病不同 [2]。神经科医生或神经精神科医生应根据与神经系统疾病不一致和不协调的“阳性体征”的存在做出诊断 [4]。根据 DSM-5，目前诊断 FND 的方法是识别可以确诊 FMD 的“阳性体征”，而不是依靠排除其他神经系统疾病 [4,5]。探索 FND 的病因可以揭示压力、创伤和情绪困扰在引发类似神经系统疾病的症状方面所起的作用。FMD 在临床环境中很常见，但诊断经常被延迟或漏诊，完全缓解的预后通常很差。尽管 FND 很普遍，但仍未得到充分诊断，流行病学研究揭示了其对个人和医疗保健系统的重大影响。随着时间的推移，人们越来越重视体格检查体征，以指导诊断和使用循证治疗，包括物理治疗和多学科康复 [6]。
在本文中，我们介绍了一个功能性帕金森病（心因性帕金森病）病例，该病例之前被诊断为帕金森病，并在神经病学诊所接受了抗帕金森病治疗。作为功能性帕金森病的一个显著例子，该病例表现不典型，帕金森病症状的临床过程混乱，我们旨在讨论通过精神科评估期间基于“规则”诊断的具体发现和观察来识别这种疾病，以强调及时诊断和早期干预的重要性。
本报告还致力于揭示 FND 的细微差别和患者的独特状况，为了解精神病学和神经病学中功能障碍的复杂情况提供见解。
病例介绍
一名 40 岁未婚伊朗男子，拥有管理学学士学位，因出现行动问题和情绪症状加剧（包括情绪低落、易激惹、攻击性、有自杀意念）而第三次经自我同意入住精神病房，同时他将上述问题归咎于家人。
神经精神症状始于4年前，表现为左上肢无力、麻木等躯体症状，逐渐累及左肩、下肢和面部。尽管各家医院的神经科医生、风湿病科医生等各个专科对其进行了全面检查以诊断和治疗躯体症状，但医生仍未得出明确的诊断。值得注意的是，患者患病前是农民，还做过铺瓷砖、焊接等工作，但近年来由于患病，无法有效地工作。患者及家属没有药物使用史，病历中也没有发现他们的身心疾病。在调查和随访中未发现二次收获。
他的问题最初与心理压力以及家庭和情绪压力有关。患者生活中的心理压力是由于家人反对他们结婚而导致的失恋和情绪崩溃，患者的症状在 1 或 2 个月后逐渐表现为长时间在花园里工作后左手肌肉无力和震颤。随后，肌肉无力加剧，导致下肢运动障碍，行走需要依靠拐杖。尽管多次就诊和彻底检查，但情况没有任何好转，在一年的时间里，他的肌肉无力持续存在。下颌和颈部肌肉也出现无力，偶尔僵硬，导致吞咽困难和食欲下降，导致体重减轻。此外，面部区域出现痉挛，患者只能在某些时段移动眼睛，尤其是在睡眠期间好转，醒来后复发。在神经科就诊期间，怀疑他患有帕金森病，并开始接受左旋多巴和金刚烷胺的试验治疗。但由于治疗反应不佳、药物副作用大、患者不耐受，用药一段时间后停药。经过多次住院、神经内科会诊、肌电图检查、神经传导速度（EMG-NCV）等各种检查、脑部和颈部核磁共振成像（MRI）、钡餐内窥镜检查等放射学检查和各种实验室检查，唯一的临床异常发现是左尺神经部分损伤。其他检查结果均正常。
最后，根据专家的建议，他被送入心身病房，接受精神科医生的诊断评估。在临床描述中，除了躯体症状外，还记录了情绪波动、易怒、突然发怒和对家人的攻击性。体格检查时，他表现出面具般的面孔和弯腰驼背的走路姿势。虽然他使用拐杖辅助，但在神经系统检查期间，他可以不用拐杖坐、站和走路。他用脚趾和脚后跟轻松行走，平衡性良好。肘关节和腕关节僵硬，这主要有利于 Gegenhalten（对立性肌张力障碍）。他在画钟测试中表现良好。
肌力测量为 5/5，无肌束震颤。四肢未发现结肠运动。由于声音低沉和下颌运动无力，他的讲话难以理解，并且在整个访谈过程中有所波动，但他的思维形式和内容似乎正常。上肢也出现震颤，其强度和频率在检查过程中有所波动。还强调了精神表现与其对躯体症状（运动和感觉问题）恶化的影响之间的关联。因此，在最初诊断为重度抑郁症和 FND（心因性帕金森病）后，他接受了舍曲林（100 毫克/天）和喹硫平（12.5 毫克/天）药物治疗。在他的情绪和运动症状部分改善后，他出院了。由于治疗依从性差，他因停药和症状复发（包括自杀想法）而紧急再次住院。第二次入院时，他接受了电休克治疗（ECT），虽然经过三次治疗后病情有了明显好转，但他还是自愿出院了。
第三次入院时，经过几个月的临床状况详细评估，心理冲突与生动临床表现之间的关系变得更加明显。患者接受依他普仑（10 毫克/天）、丙戊酸钠（200 毫克/天）和喹硫平（25 毫克/天）治疗后转诊接受心理治疗。住院 3 周后出院时，患者身心症状有明显改善，无特定药物副作用。
患者已接受 2 年多的随访。在此期间，患者的症状曾反复发作和消退，这与精神压力和停药有关。患者每月接受精神科医生的访视，尽管他在心理治疗期间并不配合。到目前为止，他还没有再次入院。
讨论
本案例中，患者表现出了心理问题导致的运动和感觉症状，经过精神科治疗后这些症状消失了。
患者的病史和精神病史与神经学发现和临床观察的一致性、症状和主诉的反复缓解和复发模式以及与精神症状的关联，都表明了运动障碍患者功能问题的基础。FMD 的主要特征是震颤、肌张力障碍、步态紊乱或其他形式的异常运动。被诊断为 FM

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