巨大带蒂肝包虫囊肿致下腔静脉综合征一例
抽象的
包虫病是一种由棘球蚴引起的人畜共患感染，通常影响肝脏。大多数肝包虫囊肿最初无症状，但随着囊肿变大，压迫效应等症状开始出现。超声检查和计算机断层扫描是广泛使用的诊断工具，手术被认为是治疗的主要手段。
我们介绍一例罕见病例，该病例为一名来自该国农村地区奥罗莫族的 20 岁男性患者，该患者因巨大带蒂包虫囊肿导致下腔静脉综合征。腹部超声检查和计算机断层扫描证实了诊断。我们的患者接受了囊肿根治性手术切除，效果良好。
当处理巨大肝囊肿时，包虫病肝囊肿的诊断需要对包虫病病因有高度怀疑，因为它会导致严重的并发症而没有任何表现。
介绍
包虫病是由棘球绦虫属的绦虫引起的感染。尽管这种感染几乎可以发生在身体的任何部位，但大多数感染都会影响肝脏 [1]。大多数肝包虫囊肿最初没有症状，但随着囊肿变大，它们开始表现出并发症，如自发性破裂、出血、细菌感染、带蒂囊肿扭转或对胆管、门静脉和肝静脉以及下腔静脉的压迫作用。下腔静脉 (IVC) 受压会导致 IVC 综合征 [2]。
肝囊肿≥10 cm 称为“巨型囊肿”。巨型肝囊肿需要良好的术前准备，因为它们容易出现并发症 [3]。我们报告了一例罕见病例，该病例为源自左肝叶的巨型带蒂肝包虫囊肿，导致下腔静脉综合征。考虑采用开放手术治疗，症状立即得到缓解。
病例介绍
埃塞俄比亚东南部奥罗莫族一名 20 岁男性农民因去年右上腹部肿胀逐渐加剧来到戈巴转诊医院就诊，并伴有该部位间歇性疼痛、双腿肿胀、食欲不振以及持续一个月的未量化显著体重减轻。临床检查显示血压 (BP) 为 130/80 mmHg，脉率 (PR) 为 60 次/分，无发热，无黄疸。腹部检查时，双侧前腹部有扩张突出的曲折静脉，右上腹部有一个 20 cm x 14 cm 的巨大、坚实、无压痛、表面光滑且边界规则的肿块（图 1）。肌肉骨骼检查时，发现双侧 1 级凹陷性水肿。
图 1
右上腹肿块，前腹部双侧扩张、明显弯曲的静脉
生化检查结果均在正常范围内，包括肝酶和凝血功能。腹部盆腔超声检查 (USG) 显示肝脏左叶下缘出现一个长 21.5 厘米、宽 15 厘米的双层膜壁，腹部计算机断层扫描 (CT) 扫描显示一个边界清晰的低密度囊性肿块，内囊大体尺寸为 22 厘米、长 15.2 厘米、宽 13.4 厘米，从左肝下到右下象限，压迫下腔静脉并将肠道推向后方和前方（图 2）。胸部 X 光检查未显示任何病变。
图 2
腹部计算机断层扫描显示右上腹有一个带蒂巨型包虫囊肿，囊内有囊肿（蓝色箭头），大体尺寸为 22 厘米 x 15.2 厘米 x 13.4 厘米，从左肝下到右下腹压迫下腔静脉（绿色箭头）
确诊为巨大带蒂肝包虫囊肿引起下腔静脉综合征后，实施了开腹手术，切除了源自肝左叶的巨大吊状肿块（图3）。术前给予阿苯达唑400 mg，每天2次，持续1个月，以防止疾病扩散。术后患者恢复顺利，术后第7天出院，继续给予阿苯达唑400 mg，每天2次，持续3个月，以最大程度地降低复发风险。患者随访4年，术后腿部水肿和腹壁膨胀逐渐消失。患者目前情况良好，无任何并发症，随访期间无复发。
图 3
显示术中切除巨大带蒂包虫囊肿
讨论
包虫囊由三层组成。外层包囊由宿主组织围绕囊肿发育而成，内层两层则来自寄生虫组织。肝右叶最容易受包虫囊肿侵袭，但本例中较少见的部位是左叶 [4]。
无并发症的囊肿多无症状，是在体检或尸检时偶然发现的。包虫囊肿的表现多为囊肿并发症，如胆管内破裂或外部压迫引起的阻塞性黄疸或紧急表现，如腹腔内破裂、过敏反应，甚至死亡[4]。本例患者表现为囊肿对下腔静脉的局部压迫，导致右上腹疼痛、肿胀和双下肢肿胀，这是该病的罕见表现。
超声波和 CT 扫描是最重要的诊断工具，有助于确定并发症和制定治疗计划。MRI 将显示有关受累器官、并发症存在情况以及囊肿内容物一致性的更详细信息，例如囊肿壁中是否存在清澈液体、包虫、浮膜或子囊或钙化 [5]。多位作

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