成人创伤性寰枢椎旋转固定的长期结果：病例系列
抽象的
本病例系列介绍了五例创伤事件后成人寰枢椎旋转半脱位 (AARS) 病例，重点关注治疗策略和长期结果。
本文包括四名伊朗男性患者和一名伊朗女性患者，年龄从 25 岁到 46 岁不等。每个病例都涉及独特的表现和治疗方法。最初尝试了保守治疗，包括颅骨牵引和矫形器，但由于反应不足，必须进行手术干预。手术固定显著改善了所有患者的功能状态并减轻了症状，从而获得了长期缓解。放射学评估显示术后结果成功。
这项研究强调了在治疗成人寰枢椎旋转半脱位时考虑保守和手术治疗方案以获得最佳结果的重要性。
介绍
寰枢椎旋转半脱位 (AARS) 是一种罕见疾病，主要发生在儿童人群中，由 C1-C2 水平的小关节和周围韧带（即翼状韧带和横韧带）损伤引起 [1]。该疾病在成人群体中的发病率较低，由机动车事故或跌倒等高能量创伤引起 [2]。AARS 是一种可能危及生命的疾病，其症状多种多样，从活动范围受限、斜颈到死亡；此外，诊断基于体格检查和放射学发现 [3,4]。由于该疾病罕见，治疗存在争议，之前已有保守治疗和手术治疗的描述 [5,6,7]。本文我们报告了五例 AARS 病例，并探讨了治疗策略和长期结果。
病例介绍
一名 25 岁的伊朗男性在车祸后被送至我们的三级创伤室。原发性和继发性创伤检查显示，除了颈部活动范围 (CROM) 受限以及颈部姿势异常（斜颈）外，没有重大残疾。他的格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 为 15，两个瞳孔对光有反应。由于患者患有枕下疼痛和枕颈交界处中线压痛，因此他接受了颈部计算机断层扫描，结果支持 AARS 和绞刑架骨折。磁共振成像 (MRI) 显示没有明显的韧带损伤，只有小关节积液以及椎旁水肿。在实施颅骨牵引和费城颈托后，并未达到预期的改善；因此，他接受了术中牵引、轻柔操作的切开复位和后 C1/C3 融合以释放小关节并解决斜颈； 2 年随访显示症状明显缓解；视觉模拟评分 (VAS) 为 1，颈椎活动范围无明显限制。此外，放射学检查结果显示所有特征均有显著改善。
一名 30 岁的伊朗男性患者在一次机动车事故后出现颈部知更鸟姿势，以及右侧臂丛神经损伤和同侧肩关节脱位。除了颈部活动受限和枕下疼痛（VAS 8）以及相关的中线压痛外，初步和二次检查未发现其他重要发现。他的 GCS 为 15，两个瞳孔对光有反应。他接受了计算机断层扫描 (CT) 扫描，并检测到寰椎前移位 (5 毫米) 的 AARS。MRI 显示横韧带损伤以及双侧小关节积液和椎旁水肿。他被归类为 Fielding-Hawkins 2 级，主要接受使用 Gartner-Wall 颅骨牵引和费城颈托的非手术治疗。由于单纯保守治疗不足，选择了手术治疗，即寰枢椎固定； 18 个月的随访显示疼痛明显缓解（VAS 1）且颈部活动范围有显著改善。
一名 27 岁的伊朗男性患者在发生车祸后被送往我们的三级创伤中心。创伤检查显示，除斜颈和颈部活动度受限外，没有其他重大残疾。除了枕颈交界处中线压痛外，他还患有枕下头痛。他的 GCS 为 15，瞳孔对光反应同样活跃。颈部 CT 扫描显示 AARS 以及左侧单侧 C1-C2 小关节骨折。患者接受颈部 MRI 检查，显示没有明显的韧带损伤，左侧关节积液以及椎旁软组织肿胀。首先，应用 Gartner-Wall 牵引和费城颈托，由于非手术治疗无效，他最终接受了 C1-C2 固定手术；6 年的随访显示临床和放射学参数均有显著改善。
一名 46 岁的伊朗女性患者从五层楼梯上摔下后，出现斜颈和颈部活动范围受限以及严重颈部疼痛（VAS 8），并被送往我们的创伤医院。初步评估显示无明显残疾，进一步评估未发现神经系统缺陷。颈部 CT 扫描提示 AARS，寰椎无明显前移位。患者接受 MRI 评估软组织损伤，提示椎旁软组织肿胀，无明显韧带损伤。如以前的病例中提到的，由于单纯保守治疗无效，她接受了手术。后续随访结果显示症状明显缓解（VAS 0），颈部旋转运动仅向左侧受限。
一名 32 岁的伊朗男性患者在发生车祸后出现颈部姿势异常和枕颈交界处剧烈疼痛（VAS 9）；此外，初次和二次检查均显示颈部各平面活动范围受限。未发现其他突出的神经系统缺陷，患者准备接受进一步的放射学评估。CT 和 MRI 检查结果显示 AARS 伴有单侧小关节骨折以及椎旁软组织肿胀、翼状韧带断裂和小关节水肿。在非手术治疗失败后，他接受了寰枢椎固定手术。长期随访显示疼痛完全缓解（VAS 0），CROM 限制显著缓解。
讨论
AARS 在成人中很少见，通常由高能量创伤引起。它可能危及生命，症状包括活动受限、斜颈甚至死亡。诊断依赖于体格检查和放射学发现。本报告介绍了五例成人 AARS 病例，最初均采用保守治疗，但由于反应不足，最终需要手术干预。这些病例通常涉及其他复杂损伤，需要进行稳定手术。术后，患者症状明显改善，功能恢复。放射学评估证实了长期手术成功，突出了寰枢椎固定术在更快恢复和减少住院时间方面的优势。本研究的重要性在于它详细介绍了全面的成人病例以及保守方法失败后手术治疗的疗效。
文献中有一些关于成人创伤性寰枢椎固定的病例，因此，基于先前的研究来举例说明该主题似乎不方便。文献中提到了不同的 AARS 分类系统，其中 Fielding-Hawkins 分类应用最多 [8]。建议首先对上述所有等级的疾病进行保守治疗；同时，如果后续临床和放射学发现不佳，可以考虑手术治疗 [9]。所有病例最初均采用保守治疗策略，包括通过颅骨牵引闭合复位以及矫形器；然而，由于对非手术治疗的反应不佳，所有患者最终都接受了固定手术。与颅颈交界处相关的其

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元