类似前列腺癌的严重黄色肉芽肿性前列腺炎：一例病例报告
抽象的
黄色肉芽肿性前列腺炎是一种罕见的、非癌性的前列腺炎症，临床表现类似于前列腺癌，需要进行病理检查才能准确诊断。
一名 75 岁的埃及男性出现泌尿系统症状和血清前列腺特异性抗原升高。初步临床和影像学检查提示为局部晚期前列腺癌。然而，经尿道前列腺切除术后的组织病理学检查发现，在良性前列腺增生的背景下，出现了严重的黄色肉芽肿性前列腺炎。
黄色肉芽肿性前列腺炎的症状、放射学表现和生化指标与前列腺癌类似。准确诊断黄色肉芽肿性前列腺炎需要高度警惕并与病理学家密切合作。
背景
肉芽肿性前列腺炎是一种影响前列腺的炎症性疾病，其组织学特征为肉芽肿的存在。Epstein 和 Hutchins 对肉芽肿性前列腺炎的分类存在争议，但很常用；该分类将其分为四类：非特异性（特发性）、特异性（感染性）、医源性和继发于全身性肉芽肿性疾病 [1]。
黄色肉芽肿性前列腺炎 (XGP) 被认为是一种非特异性前列腺炎 [2]。迄今为止，医学文献中记录的病例数量有限 [2,3,4,5,6,7,8,9]（表 1）。XGP 可能是经尿道前列腺切除术 (TURP) 期间或之后的偶然发现。然而，在某些情况下，XGP 可能在临床、生化甚至组织学上类似于前列腺恶性肿瘤，从而导致潜在的诊断挑战 [2]。区分这些疾病对于提供正确的治疗至关重要。前列腺组织的组织学检查是将 XGP 与前列腺癌区分开来的决定性方法。组织学上，XGP 的特征是存在苍白的、富含脂质的巨噬细胞，也称为泡沫巨噬细胞 [3]。
滋养细胞表面抗原 2 (TROP2) 和核磷蛋白是区分良性和恶性前列腺病变的新型免疫组织化学 (IHC) 标记物。TROP2 是一种跨膜糖蛋白，具有干细胞特性，通常在前列腺腺泡基底层表达，被认为在前列腺癌中弥漫性表达较高 [10,11]。核磷蛋白是一种核仁蛋白，在细胞周期激活中发挥作用并促进肿瘤生长。它在正常前列腺腺泡的基底层和腔内层均有中等表达，而在恶性前列腺腺泡中表达较强 [12]。
在本病例报告中，我们介绍了一例临床和放射学上怀疑为前列腺癌的XGP病例的发现。此外，我们总结了以前发表的有关XGP的研究结果，并强调了使用IHC标记物（尤其是TROP2和核磷蛋白）在确认该患者前列腺病变的炎症性质方面的重要性。
病例介绍
一名 75 岁的埃及男性患者到苏伊士运河大学医院泌尿外科门诊就诊，他有 4 个月的排尿频率增加、排尿困难、尿流弱和间歇性排尿病史。没有相关的既往病史或家族史。患者一般检查显示，患者为男性，体重 80 公斤，身高 170 厘米，生命体征正常。一般检查显示，除阴部略有压痛外，没有明显异常。直肠指检显示前列腺肿大、坚硬、结节、无压痛。他的血清前列腺特异性抗原 (PSA) 为 90 ng/ml。前列腺经直肠超声 (TRUS) 显示前列腺肿大，重约 70 克，并有可疑的低回声区域，临床怀疑为局部晚期前列腺癌。TRUS 活检标本取自前列腺的不同区域和可疑病灶。切除的芯部用 10% 福尔马林固定并嵌入石蜡块中。连续切片（厚度为 5 µm）经过苏木精和伊红 (HE) 染色。
对切​​除的前列腺核心进行组织病理学检查，发现非特异性肉芽肿性炎症，主要集中在破裂或膨胀的腺泡周围（图 1A），由大量浆细胞（图 1B）、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和散在的少量多核巨细胞 (MNG) 组成。有大片细胞，胞浆丰富，透明至泡沫状，细胞核偏心，不典型，这引起了印戒状细胞腺癌的怀疑（图 1B）。因此，我们进行了一组免疫组织化学 (IHC) 染色标记（表 2）以排除恶性肿瘤。一抗（表 2）购自 Cell signaling（美国马萨诸塞州丹弗斯）和 Thermo Fisher Scientific（美国马萨诸塞州沃尔瑟姆）。
图 1
前列腺核心苏木精和伊红染色切片的代表性组织病理学图。A 密集的肉芽肿性炎症（黑色箭头），主要集中在破裂或膨胀的腺泡周围（黑色箭头）（苏木精和伊红，200 倍）。B 上图的高倍放大图显示炎症灶中有大量浆细胞（红色箭头），以及淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞。泡沫细胞具有丰富的透明细胞质和偏心的非典型细胞核（红色箭头），呈现出印戒状外观（苏木精和伊红，400 倍）
细胞对 LCA 和 CD68 染色呈阳性，对 PanCK 染色呈阴性，证实了它们的炎症表型，并排除了上皮肿瘤。此外，前列腺腺泡显示前列腺腺泡基底层 TROP2 染色呈阳性，前列腺腺泡基底层和腔内层均呈核磷蛋白中度表达，证实了它们的良性非肿瘤性质（图 2）。金胺-罗丹明和 Grocott-Gomori 甲胺银染色分别对抗酸杆菌和真菌呈阴性。最终诊断为良性前列腺增生背景下的严重黄色肉芽肿性前列腺炎。
图 2
前列腺组织经 LCA、CD68、PanCK、TROP2 和核磷蛋白的免疫组织化学染色代表性图像。炎症细胞对 LCA 和 CD68 呈阳性反应（黑色箭头）。泡沫细胞对 PanCK 染色呈阴性（箭头头）。前列腺腺泡仅基底层 TROP2 染色呈阳性（红色箭头），而周围基质细胞和炎症浸润物呈阴性。前列腺腺泡基底细胞和腔内细胞对核磷蛋白的反应均为阳性（红色箭头），周围炎症浸润物的强度相似（黑色箭头）（免疫组织化学，200 倍）
由于严重的尿路阻塞症状，实施了经尿道前列腺切除术 (TURP)。切除的前列腺组织组织病理学检查证实为黄色肉芽肿性前列腺炎，无恶性肿瘤证据。患者在 12 个月的随访中仍无症状，血清 PSA 已降至 4.5 ng/ml。
讨论与结论
黄色肉芽肿性前列腺炎 (XGP) 被认为是一种非特异性前列腺炎 [2]。它通常是一种弥漫性过程，特征是边界不清的膨胀性结节浸润，通常涉及整个小叶，由明显的慢性炎症、纤维化和肉芽肿形成，肉芽肿显示上皮样组织细胞、淋巴细胞和浆细胞。此外，在某些情况下，前列腺腺泡中可观察到轻微的反应性细胞异形性 [2]。
在本研究中，患者血清前列腺特异性抗原 (PSA) 升高，前列腺增大、变硬、结节性无痛，经直肠超声 (TRUS) 显示为低回声区域，这导致临床怀疑为局部晚期前列腺癌，如先前在

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元