以促进性运动模式为目标的肩胛骨肌肉可改善神经节囊性卒中的上肢功能：病例报告
抽象的
神经节囊性卒中是一种特殊类型的出血性卒中，主要影响基底神经节和内囊，原因是豆纹动脉穿通动脉破裂。患有这种疾病的患者通常表现为对侧运动障碍，尤其是上肢。此外，这些人可能在协调性和稳定性方面遇到挑战，这主要是由于肩部和肩胛带受累。近端关节的稳定性对于增加上肢有限的功能和远端运动至关重要。肩胛骨错位进一步使日常活动的执行变得复杂，严重影响患者的整体健康并降低社会参与度。因此，恢复上肢功能对于成功恢复日常生活至关重要，而改善手臂功能是卒中治疗的一个重要方面。人们已经探索了许多方法来增强卒中患者上肢的功能，但重点更多地放在培养抓握的独立性上，而改善肩胛骨的稳定性往往被忽视。本病例报告旨在检查针对性肩胛骨本体感觉神经肌肉促进对神经节囊性中风患者上肢功能的影响。
一名 54 岁的南亚裔男性因右侧神经节囊中风而出现左侧偏瘫。他报告称，使用左上肢有困难，身体左侧无力，这严重损害了他进行日常生活活动的能力。放射学检查结果表明右侧神经节囊出血。患者接受了为期 4 周的物理治疗康复计划，结果测量包括触诊仪、Fugl-Meyer 上肢评估和功能独立性测量。治疗期后，肩胛骨排列和上肢功能有显著改善，强调了康复策略对最佳结果和恢复的有效性。
这项研究强调了通过促进运动模式针对肩胛骨肌肉进行锻炼的益处，以改善神经节囊中风患者的上肢功能。实施肩胛骨本体感觉神经肌肉促进技术可使肩胛骨定位发生有益变化，从而显著改善上肢功能和生活质量。
介绍
出血性中风占每年所有中风的 10-20%，是指脑血管破裂导致脑组织出血 [1]。神经节囊出血性中风是一种灾难性的神经系统事件，其特征是脑神经节囊区域内的血管破裂，包括基底神经节和内囊。这些结构在调节运动控制、感觉和许多其他重要神经功能方面发挥着关键作用。该区域血管破裂会导致血液渗入脑实质，导致直接组织损伤和颅内压升高引起的副作用 [2]。
慢性高血压是大多数此类病例的主要病因，因为长期血压升高会导致小而深的穿透动脉退化和变弱，特别是源自大脑中动脉 (MCA) 的豆纹动脉。这些血管在持续的高血压压力下极易破裂。其他原因包括脑淀粉样血管病，这种病涉及淀粉样蛋白沉积在脑血管壁上，使其变脆并易于出血，以及动静脉畸形 (AVM) 和动脉瘤，这两者都代表易破裂的异常血管形成 [3]。
临床上，神经节囊出血性中风表现为突然出现严重的神经系统症状。患者常常出现剧烈头痛，通常被描述为他们经历过的最剧烈的头痛 [4]。
随后很快出现严重的运动障碍，如偏瘫或半身不遂，身体一侧变得虚弱或瘫痪，与发生出血的大脑对侧相对应。感觉障碍也很常见，包括患侧感觉丧失或改变。出血对周围大脑结构施加了很大的压力，导致意识改变，范围从意识混乱到深度昏迷。经常观察到言语障碍，如构音障碍或失语症，尤其是在优势半球受累时。其他症状可能包括恶心、呕吐和癫痫发作，这是由颅内压升高和渗出的血液刺激脑组织引起的 [5]。
偏瘫是一种仅影响身体一侧的瘫痪，通常根据受影响的一侧分为右侧或左侧偏瘫。根据美国国家中风协会的数据，“十分之九的患者在中风后会立即出现一定程度的瘫痪。”这可能是由于各种原因造成的，例如疼痛、半脱位、紧张和肌肉无力导致肩胛骨位置改变。这可能导致上肢功能下降。这些功能障碍导致难以进行日常生活活动 (ADL) [6]。
有几种物理治疗策略可用于减少痉挛并增强上肢功能和肩胛骨对齐。Rood 疗法、Bobath 神经发育治疗、Brunnstrom 运动疗法和本体感觉神经肌肉促进 (PNF) 技术是神经生理学策略的几个例子。所有方法都根据其自身的恢复自主控制和活动能力的原理发挥作用 [7]。传统物理治疗包括拉伸、负重和主动运动序列以促进功能。激活包括肩胛骨肌肉在内的近端肩带将有助于改善偏瘫上肢的功能。
PNF 是一种神经学方法，它使用对角运动模式，旨在通过增强运动控制的技术来改善神经肌肉控制和性能。这种方法涉及促进、抑制、加强和放松肌肉等技术来强化功能性运动 [8]。PNF 的主要特点包括使用对角运动模式和应用本体感受、视觉、听觉和触觉刺激等感官线索来增强或激发运动反应 [9]。本病例报告旨在研究肩胛 PNF 对出血性中风患者上肢功能的影响。
病例介绍
一名 54 岁的南亚裔男子因出血性中风病史，在一家三级医疗机构就诊，随后出现左侧偏瘫。就诊前三个月，患者一直处于正常健康状态，但在开车时突然失去意识，从摩托车上摔下来。随后，他被送往纳格浦尔的一家三级医疗中心，经过全面检查，确诊为出血性中风。病情得到了医疗控制，但患者仍然遇到严重困难，尤其是在使用身体左侧方面。
由于持续的挑战，包括日常活动难度增加和行动不便，患者在瓦尔达萨旺吉的另一家三级医疗中心寻求进一步评估和治疗。他有三年的高血压病史，并且有不坚持服用处方药的记录。中风主要影响上肢，严重损害了他进行日常生活活动 (ADL) 和独立行走的能力。
患者的家族病史表明，没有明显的中风或其他神经系统疾病的遗传倾向。从社会心理上讲，他很难适应中风带来的功能限制，这对他的生活质量产生了深远的影响。
表 1 概述了与患者病情相关的事件的详细时间表。
临床表现
患者在评估前签署了书面同意书。检查时患者为仰卧位，意识清楚，对时间、地点和人有较好的定向力。观察时，左肩下压，内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前。体格检查时，生命体征正常。神经系统检查时，简易精神量表检查评分为28/30。所有脑神经完好。感觉检查显示双侧上、下肢及躯干的浅、深、皮质感觉完好。运动检查时，左上肢张力增高，见表2。深腱反射描述见表3。康复时，使用触诊仪（PALM）评估肩胛骨力线。Fugl-Meyer上肢评估（FMA-UE）评分为24/66，提示重度。功能独立性测量（FIM）评分为99分。
诊断评估主要涉及计算机断层扫描 (CT) 成像，以评估患者出血性中风后的状况。计算机断层扫描 (CT) 扫描结果显示右侧神经节囊出血，涉及内囊，位于右侧脑室前极 (图 1)。患者在出血性中风后难以及时进行诊断检测，可能会延误治疗。这一发现表明存在神经节囊出血，因此诊断为出血性中风后左偏瘫。
图 1
脑 CT 显示右侧神经节囊区有中等量出血，涉及内囊，出血部位位于右侧脑室前极
治疗干预
物理治疗干预为期 4 周，每周 5 天进行。治疗计划将肩胛骨和上肢 PNF 技术与传统物理治疗方法相结合。
对于 PNF 技术，采用 D1 和 D2 屈曲和伸展的对角线模式，针对肩胛骨和上肢肌肉。这些技术在患者侧卧时实施，然后进展到坐姿。PNF 方案将从有节奏的启动开始，然后进展到重复收缩 [10]。在肩胛骨 PNF 的背景下，表 4 中讨论的每个对角线模式都将使用特定的肌肉。此外，将同时实施表 5 中讨论的常规物理治疗。物理治疗方案为每天 60 分钟，每周 5 天，为期 4 周。
干预措施的后续行动和结果
康复后第 4 周进行随访，患者康复后有显著改善。表 6 显示了患侧肌张力的结果，表 7 显示了康复前后触诊仪、FMA-UE 和功能独立性测量评分。
讨论
本病例报告研究了肩胛骨 PNF 对亚急性偏瘫患者肩胛骨位置和上肢功能的影响。出血性中风是因血管破裂导致脑出血而引起的中风亚型。它是高血压成人患者损伤的主要原因之一，通常导致运动功能丧失。这可能导致上肢功能下降和肩胛骨排列紊乱。
肩胛骨错位会导致上肢功能活动减少。反过来，中风患者的上肢轻瘫经常会损害日常活动和社会角色。肩

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