深静脉血栓形成和动脉瘤共存：病例报告及文献综述
抽象的
深静脉血栓与血管动脉瘤（无论是静脉动脉瘤还是动脉动脉瘤）同时发生的情况似乎并不常见。本病例报告详细介绍了一名患者在深静脉血栓发作 1 年后出现右侧髂总动脉瘤单独破裂的情况。
一名 20 岁的伊朗女性，曾患深静脉血栓形成 (DVT) 病史，接受利伐沙班治疗，但后来出现右髂总动脉瘤破裂。手术干预成功，但她出现持续性腹痛、小肠梗阻和需要引流的大型胰腺假性囊肿。尽管继续进行抗凝治疗，但仍观察到血栓形成移植物，但患者仍无器官缺血或血液供应障碍的症状。
深静脉血栓与血管动脉瘤的关联很少见。在评估同时患有深静脉血栓和动脉瘤的患者时，重要的是要考虑动脉瘤相关的血流紊乱和对静脉的压迫作用。白塞氏病、休斯-斯托文综合征、慢性创伤性动静脉瘘和复发性非伤寒沙门氏菌血症也可能导致这种关联。
介绍
深静脉血栓 (DVT) 和主动脉瘤是具有不同病理生理机制的严重血管疾病。DVT 涉及小腿深静脉内血栓的形成，而主动脉瘤则由主动脉节段变弱引起 [1,2,3,4,5,6]。
然而，有趣的是，这两种疾病之间存在着一种罕见的相互作用。病例报告表明，动脉瘤偶尔会通过压迫附近的静脉、扰乱血流并可能导致血凝块形成而诱发 DVT [7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22]。在本病例报告中，我们深入探讨了这种独特的关系，探讨了一例在低风险情况下同时存在 DVT、主动脉瘤和髂动脉瘤的病例。
病例介绍
一名 20 岁的伊朗女性患者，19 岁时曾患左下肢深静脉血栓形成 (DVT) 病史，接受了凝血因子评估。因子 V 莱顿突变、抗凝血酶和其他凝血因子的检测结果均为阴性，未发现 DVT 的潜在病因。患者接受了抗凝治疗，包括利伐沙班，10 毫克，每日两次，持续 6 个月。
一年后，即 20 岁时，患者出现腹部和腰部疼痛，并伴有苍白。患者最初出现腹部和腰部疼痛时，面色明显苍白，提示为急性失血性贫血。生命体征显示低血压，血压为 85/50 mmHg，心动过速，心率为每分钟 120 次。临床检查显示右下腹部有压痛，但无反跳痛。初步实验室检查表明血红蛋白显著下降至 6 g/dL，进一步支持出血性贫血可能由于腹腔内和盆腔出血引起。其他实验室值显示白细胞计数轻度升高。C 反应蛋白 (CRP) 水平在正常范围内。肾功能和肝功能检查在正常范围内，电解质平衡。
经过初步评估，临床高度怀疑患者有腹腔内和盆腔出血，在患者病情稳定后，医生为其进行了 CT 血管造影检查。影像显示右髂总动脉明显扩张，动脉壁破裂，并有壁内血栓（图 1）。这一发现证实存在单独的右髂总动脉瘤，且动脉瘤破裂，需要立即进行手术干预，以防止进一步并发症。
图 1
右髂动脉瘤单独破裂（红色箭头）
术中，由于右髂总动脉完全断裂，用 8 毫米涤纶移植物从右髂总动脉起点延伸至右髂外动脉，闭合右髂内动脉。术后，患者脉搏恢复，并被转入重症监护室 (ICU)，病情稳定。
术后，患者恢复意识，脉搏恢复；但严重的腹痛持续存在，需要止痛治疗。后续 CT 扫描未发现新的异常。怀疑有炎症，给予氢化可的松，缓解疼痛。她出院时服用了皮质类固醇，随后的风湿病学检测结果正常。
约 6 周后，患者出现小肠梗阻症状。最初尝试保守治疗，但由于腹胀恶化，CT 扫描显示较大的胰腺假性囊肿，因此实施了剖腹手术以缓解囊肿压迫肠道引起的梗阻症状（图 2）。成功排出假性囊肿。术后一个月后，患者每天仍产生 600-700 cc 分泌物，促使患者加用口服胰酶治疗。风湿病学检查和重复凝血因子评估仍为阴性。正在评估是否有必要进行远端胰腺切除术以治疗假性囊肿。
图 2
图中显示胰腺假性囊肿（红色箭头）和使用移植物绕过的右髂动脉（黄色箭头）
动脉瘤囊病理检查仅发现炎性动脉瘤，无其他发现。在治疗过程中，患者还出现了右侧输尿管结石，保守治疗。C反应蛋白（CRP）水平保持在正常范围内。患者目前接受抗凝治疗。随访CT扫描显示1个月后移植物通畅，但2个月后发现移植物血栓形成。尽管有这一发现，患者仍然无症状，没有器官缺血或血流受损的迹象。
讨论
深静脉血栓形成 (DVT) 会影响下肢静脉系统。它会引发小腿深静脉血栓形成，从而导致阻塞状况，阻碍静脉回流机制 [1]。
髂动脉瘤罕见，在老年男性中更常见，进展相对较慢，但随着瘤体增大，破裂风险也随之增加。早期发现和正确治疗至关重要，因为紧急外科手术的死亡率明显较高 [23]。髂内动脉 (IIA) 栓塞是腹主动脉瘤 (AAA) 血管内修复过程中的常见情况，单侧 IIA 栓塞耐受性良好，为 AAA 和髂动脉瘤患者提供了有效的血管内治疗方案 [24]。
此外，一些研究人员还报告了髂动脉瘤伴有下肢深静脉血栓形成的病例 [20] 或髂外动脉瘤导致严重静脉阻塞的病例 [15]。似乎 DVT 与任何血管动脉瘤（无论是静脉还是动脉动脉瘤）的关联在男性中比在女性中更常见。在 16 名同时患有动脉瘤和 DVT 的患者中，有 14 名是男性。大多数患者年龄在 60 至 70 岁之间，但也有 30、40 和 50 岁的病例 [25、26、27、28、29、30、31、32、33、34、35、36]。对于患有 DVT 和动脉瘤的人群来说，心血管疾病、高血压、高脂血症和吸烟是最常见的潜在危险因素，尽管大多数人没有潜在疾病[25,26,27,29,30,31,33,36]。
在某些情况下，动脉瘤会对静脉施加压力，从而导致血流紊乱和深静脉血栓形成 (DVT) [25,27,28,29,30,36]。大多数同时患有 DVT 和动脉瘤的患者通常有一个腹主动脉 (AAA) 动脉瘤，尤其是肾下主动脉 [27,28,29,36]。人们普遍认为 AAA 会阻塞小肠和输尿管。因 AAA 压迫而导致 DVT 的病例并不常见 [37]。这种情况通常与炎性 AAA 引起的纤维化有关。据报道，没有纤维化的 AAA 在宽度超过 6 cm 时会导致 IVC 受压和 DVT。炎症性 AAA 更可能表现出症状 (80%)，而非炎症性动脉瘤很少出现症状 (7–30%) [17]。此病例说明 AAA 对 IVC 的压迫严重到足以导致单侧 DVT 血流异常 [29]。
在其中一例中，DVT 与静脉动脉瘤有关 [26]。静脉动脉瘤，尤其是影响下腔静脉 (IVC) 的静脉动脉瘤，非常罕见。2008 年的一篇文献综述表明，在已报告的 29 例静脉动脉瘤中，只有 3 例涉及 IVC [38]。患有静脉动脉瘤和 DVT 的患者比患有动脉动脉瘤的患者更年轻 [26]，为 33 岁。与 DVT 相关的最常见的 IVC 动脉瘤类型是 II-IV 型。因此，在对 DVT 病因进行鉴别诊断时，应考虑 IVC 动脉瘤 [26]。
15 例患者中有 3 例患有白塞氏病。白塞氏病 (BD) 是一种复杂的血管炎，具有多种血管表现，包括静脉血栓形成、动脉血栓形成/动脉瘤/假性动脉瘤以及并发静脉血栓形成和动脉病变。相同的炎症过程似乎导致 BD 患者的动脉和静脉受累 [39]。这三例患者中有一例患有休斯-斯托文综合征。休斯-斯托文综合征是白塞氏综合征的一种不完全形式，其特征是复发性血栓性静脉炎、深静脉血栓形成以及多发性肺动脉和支气管动脉瘤。与白塞氏病患者不同，休斯-斯托文综合征患者通常不会出现口腔或生殖器溃疡、皮肤病变、虹膜炎或关节痛 [33]。
另一例 DVT 和动脉瘤病例报告涉及慢性创伤性动静脉瘘 (AVF)。慢性创伤性 AVF 与未被发现或未治疗的穿透性血管损伤有关。关闭所有 AVF 似乎是最佳治疗选择 [31]。
其余病例报告与复发性非伤寒沙门氏菌血症有关。真菌性动脉瘤是非伤寒沙门氏菌血症的一个众所周知的并发症；动脉粥样硬化疾病患者的患病风险较高。肾下腹主动脉是最常见的感染部位，其压迫机制可导致 DVT [40]。
股动脉瘤 (FAA) 是一种罕见的外周血管动脉瘤，如果不及时治疗，可能会导致血栓形成、栓塞和危及生命的破裂。FAA 的表现范围从常规体检时发现无症状肿块到出现急性肢体缺血。最近，有记录显示有一例 FAA 导致深静脉血栓形成和筋膜室综合征的病例。虽然 FAA 的常规治疗通常涉及开放手术，但在本例中，由于手术死亡风险很高，因此进行了血管内干预 [41]。
在另一份病例报告中，作者描述了一名被发现患有未确诊腹主动脉瘤的患者。患者在动脉瘤破裂进入下腔静脉后，一条腿突然肿胀，被送往急诊室。在进行腹部检查时，患者担心可能存在腹腔内病变，随后通过床边超声检查证实了这一情况，并对主动脉进行了计算机断层扫描评估。患者被迅速转诊接受紧急外科手术，并获得了良好的康复结果。这起病例提醒医护人员，虽然单侧腿部肿胀是前线环境中常见的症状，但深静脉血栓形成并不是唯一需要考虑的重要鉴别诊断[42]。
结论
深静脉血栓 (DVT) 与血管动脉瘤（无论是静脉动脉瘤还是动脉动脉瘤）的关联似乎很少见。大多数报告的病例涉及男性，尤其是 60 至 70 岁的男性。这些人群中通常存在心血管疾病、高血压、高脂血症和吸烟等潜在风险因素。在评估同时患有 DVT 和动脉瘤的患者时，必须考虑动脉瘤相关的血流紊乱和静脉受压的可能性。此外，白塞氏病、休斯-斯托文综合征、慢性创伤性动静脉瘘和复发性非伤寒沙门氏菌血症都是这种关联的潜在诱因，不应忽视。需要进一步研究和提高认识，以更好地理解和管理这种罕见但具有临床意义的现象。
数据和材料的可用性
不适用。
缩写
深静脉血栓形成
腹主动脉瘤
C反应蛋白
下腔静脉
动静脉瘘
白塞氏病
股动脉瘤
髂内动脉
重症监护病房
计算机断层扫描
参考
Waheed SM、Kudaravalli P、Hotwagner DT。深静脉血栓形成。StatPearls。金银岛 (FL)：StatPearls Publishing 版权所有；2023 年。
谷歌学术
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