以头痛为表现的急性心肌梗死一例
抽象的
急性心肌梗死只要症状典型，诊断就很容易，但有些病人可能没有症状，有些病人的症状不典型。
我们介绍一例非常罕见的急性心肌梗塞病例，该病例为一名 61 岁的中东女性患者，其表现为头痛和右上肢麻木，持续 2 天。患者接受了经皮冠状动脉介入治疗，右冠状动脉完全闭塞，置入两个药物洗脱支架。血管重建后，头痛和麻木立即消失，患者出院时服用了抗缺血药物。本报告涉及一例心源性头痛病例。
心肌梗塞有几种不同的表现形式，应包括在头痛的鉴别诊断中。
背景
急性心肌梗死 (AMI) 是全球主要死亡原因之一。当急性心肌梗死出现典型症状时，诊断很简单。大多数急性心肌梗死患者表现为胸骨严重挤压或压迫性疼痛，通常会放射到左臂、颈部或下颌 [1]。这种疼痛类似于心绞痛，但可以通过其强度、持续时间（> 30 分钟）和对硝酸甘油无反应来区分。疼痛可能与恶心、呕吐和腹泻有关，尤其是当梗死位于下壁时 [2]。
其他症状包括呼吸困难、出汗、头晕、心悸、冷汗、极度虚弱和晕厥 [2]。当出现非典型症状（如消化不良、疼痛部位异常、激动和精神状态改变）时，AMI 的诊断可能很困难。一些患者可能没有症状 [1]。
我们描述了一例急性心肌梗塞病例，其表现为头痛和右上肢麻木，这是急性心肌梗塞的非典型表现。
病例报告
一名 61 岁的中东女性患者，已知患有高血压但没有糖尿病，没有心脏病史，因头痛和右上肢麻木 2 天来到急诊室。她被送往神经内科进行观察。脑部计算机断层扫描 (CT) 已完成，结果正常。在常规心脏评估期间，心电图 (ECG) 显示下壁导联 (导联 II、III 和 aVF) 的 ST 段抬高，而导联 I 和 aVL 的 ST 段压低（图 1）。心脏酶检查显示肌钙蛋白 I 水平和肌酸激酶同工酶 (CKMB) 呈阳性。根据心电图和心脏酶的发现，诊断为心肌梗死。
图 1
心电图显示下壁导联（II、III 和 aVF 导联）ST 段抬高，而 I 和 aVL 导联 ST 段压低
患者接受负荷剂量氯吡格雷 600 mg、阿司匹林 300 mg 和肝素 5000 IU 治疗。启动心导管室并进行冠状动脉造影，结果显示左主冠状动脉正常，左前降支 (LAD) 动脉粥样硬化，有轻微长而明显的病变，左回旋支 (LCX) 动脉粥样硬化，无明显病变，右冠状动脉 (RCA) 近端完全闭塞（图 2）。
图 2
冠状动脉造影显示（A）左冠状动脉主干正常，（B）左前降支动脉粥样硬化，有轻微的长而明显的病变，（C）左回旋支动脉粥样硬化，无明显病变，（D）右冠状动脉近端完全闭塞
患者接受 RCA 经皮冠状动脉介入治疗，置入 2 个药物洗脱支架，并安排患者接受 LAD 另一次治疗。超声心动图检查显示缺血性心脏病，左心室收缩功能轻度受损（LV-EF 45%），中段、底部下段和下外侧段运动功能减退（图 3）。
图 3
超声心动图检查显示缺血性心脏病，左心室收缩功能轻度受损，中段、底部下段和下外侧段运动减退
血管化治疗后头痛和麻木感完全消失，患者在住院期间一直没有症状。随访心电图显示 ST 段变化逐渐恢复正常。患者出院时接受抗缺血药物治疗。
讨论和结论
对于大多数具有典型症状的患者，急性心肌梗死的诊断很简单。然而，当患者出现非典型、罕见的症状时，诊断就会变得非常困难。在大多数情况下，头痛与急性心肌梗死的其他典型症状同时存在 [2]。另一方面，单纯头痛伴右侧麻木是急性心肌梗死的一种

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