大腿肌肉间包虫囊肿一例
抽象的
细粒棘球绦虫是一种绦虫，可引起包虫病。包虫囊肿很少影响肌肉骨骼系统，发生率不到 5%。本病例报告介绍了肌肉包虫病的临床表现、诊断和治疗。
一名 28 岁的黑人非洲女性，左大腿前内侧肿胀已有 4 个月。尽管有轻微的灼痛，但她仍能活动。虽然最初考虑为化脓性肌炎，但超声和磁共振成像提示为包虫病。进行了手术切除，组织病理学证实了诊断。患者分别接受了 4 周和 2 周的阿苯达唑和吡喹酮作为辅助治疗。为期一年的随访显示病情进展良好，健康状况持续良好。
在肌肉系统囊性、无痛、局限性肿块的鉴别诊断中，尤其是在流行地区，应考虑原发性肌肉包虫囊肿。血清学检测和影像学检查对诊断至关重要。应尽可能进行彻底手术切除和驱虫治疗。
介绍
囊性包虫病，又称包虫病或棘球蚴病，是一种影响动物和人类的寄生虫和人畜共患疾病。它通常由细粒棘球蚴引起，尽管多房棘球蚴也会导致这种疾病。肝脏和肺部是最常见的感染部位，而肌肉骨骼受累极为罕见，仅发生在约 0.5-4% 的患者中 [1]。
细粒棘球绦虫感染始于终宿主（通常是狗）摄入虫卵。中间宿主人类意外感染。由于虫卵对胃酸有抵抗力，它们会在十二指肠中孵化成胚胎。这些胚胎穿透十二指肠并进入门静脉系统，然后被运送到肝脏。包虫囊肿最常见于肝脏和肺部，尽管它们也可能出现在各种肌肉中，包括股二头肌、三头肌、冈上肌、横膈膜、腰肌、缝匠肌、大腿、股四头肌和股薄肌，但这种情况很少见。包虫病是发展中国家一个重要的公共卫生问题，其诱因包括非法屠宰动物、大量流浪狗以及公众对包虫病的认识不足 [2]。
大腿肌肉是包虫囊肿最常见的部位，其次是椎旁区域。最常见的表现是无痛、生长缓慢的肿块，其上皮肤正常。全手术切除和细针穿刺是主要治疗方法。因此，原发性肌肉包虫囊肿应是此类表现的优先鉴别诊断，尤其是在流行地区。应使用血清学检测和影像学检查进行检查 [3]。
这种疾病在世界许多地方都很常见，尤其是在南美、中东、一些非洲国家、澳大利亚和地中海地区 [4]。由于影像学检查结果不具特异性，骨骼肌包虫病经常被误诊为恶性肿瘤或化脓性感染，如化脓性肌炎。由于发病率低且与其他软组织肿块相似，术前诊断具有挑战性。诊断通常在术中或组织学检查后进行。计算机断层扫描 (CT) 扫描中的钙化和多个原发性囊肿的存在有助于将其与癌症、阿米巴脓肿、细菌性脓肿和血管瘤区分开来 [5]。此外，包虫血清学检查通常结果为阴性。骨骼肌包虫病的主要治疗方法是手术。然而，辅助化疗（如阿苯达唑）的使用正在增加 [6]。我们报告了一名患有骨骼肌包虫病的患者，该患者接受了手术治疗，术后联合使用阿苯达唑和吡喹酮治疗。由于当地缺乏此类病例报告，因此在临床表现、诊断和治疗方面存在很大的知识空白。因此，本报告将为临床怀疑骨骼肌包虫病提供依据。
病例报告
一名 28 岁的埃塞俄比亚女性因左大腿肿胀被送入骨科。她 4 个月前就出现肿胀症状。她有轻度大腿灼痛，但除此之外，她能够毫无困难地进行日常活动。她没有发烧或大腿外伤史。她和她的家人过去没有慢性病或类似疾病史。她在埃塞俄比亚的农村长大，那里有羊和狗等家畜。为了缓解症状，她去了当地一家卫生中心，医生给她开了一种不知名的口服药物，持续了 7 天，但病情没有任何好转。检查时，她没有发烧；左大腿前内侧有一个 10 厘米×12 厘米的无压痛肿块。肿块质地柔软，与深层结构分不清。没有疤痕、皮肤颜色变化或任何充血的静脉（图 1）。
图 1
左大腿前内侧肿胀；巴赫达尔 Tibebeghion 专科医院；2020 年
检查结果显示，白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞增多症为 1.7%，红细胞沉降率为 50 mm/小时。进行了诊断性超声检查、计算机断层扫描 (CT)、CT 血管造影、磁共振成像 (MRI) 和组织病理学检查。还进行了大腿 X 光检查（图 2）。
图 2
左大腿 X 光检查显示大腿内侧和近端软组织密度增加，脂肪平面移位，而股骨看起来正常
首次超声检查提示有脓肿，考虑为左大腿化脓性肌炎，对脓肿进行了穿刺抽吸，抽吸结果显示有脓以外的液体，再次超声检查发现肌肉中有包虫囊肿（图3）。
图 3
一名 28 岁女性，左大腿肌肉包虫囊破裂。超声线性和曲线图像显示，厚厚的低回声液体（蓝色十字）内有包囊（蓝色星号）和脱落的漂浮膜（绿色箭头）。脱落的内囊边缘卷曲（蓝色箭头），形似“卷轴”。C 中的彩色多普勒图像显示脱落膜无血管
不同切片的 MRI 还显示左大腿肌肉内囊肿破裂的特征（图 4、5、6 和 7）。
图 4
一名 28 岁女性，左大腿肌肉包虫囊破裂。A 冠状 T1 加权和 B 冠状 T2 加权图像显示大型、边界清晰的 T1 加权低信号和 T2 加权高信号囊性肌内包虫囊肿，T1 加权中到高信号和 T2 加权低信号壁代表囊周（蓝色箭头）。还有一个 T1 加权高信号小病变（弯曲的绿色箭头），代表钙化
图 5
一名 28 岁女性，左侧股内侧肌包虫囊肿破裂。T1 加权 (C) 和 T2 加权 (D) 轴向图像均显示低信号的塌陷浮膜，称为浮膜征或睡莲征（蓝色箭头）。这是包虫囊肿的特征，代表大囊肿内的囊内分离，与包虫囊肿破裂相符
图 6
一名 28 岁女性，左侧股内

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