Ahmed 青光眼瓣植入物导致玻璃体部分阻塞并控制眼压：病例报告
抽象的
Ahmed 青光眼瓣膜植入物可有效降低眼压，但存在并发症风险，例如玻璃体阻塞管，可能导致眼压升高或视网膜问题。这里，我报告了一个 Ahmed 青光眼瓣膜植入物部分玻璃体阻塞的独特病例，其中眼压可以通过使用局部抗青光眼药物来控制。
一名 86 岁的韩国男性左眼患有原发性开角型青光眼，尽管进行了最大限度的药物治疗，但由于眼压未得到控制，接受了 Ahmed 青光眼阀植入术。术后 1 个月，发现 Ahmed 青光眼阀管部分玻璃体阻塞，眼压升高至 25 mmHg。尽管钕：钇铝石榴石激光玻璃体溶解术后持续阻塞，但在整个随访期内（直至术后 6 个月）使用局部抗青光眼药物后眼压保持稳定，无视网膜并发症。
本报告重点介绍了 Ahmed 青光眼瓣膜植入物发生部分玻璃体阻塞的独特案例，其中眼压可以通过药物治疗进行控制。在无法完全移除玻璃体的情况下，建议密切监测，以便及时发现和处理潜在并发症。
背景
Ahmed 青光眼阀 (AGV) 植入物是一种青光眼引流装置，可将房水排至外部储液器，已被证实可有效降低眼压 (IOP) [1,2]。然而，术后并发症也有报道，包括眼压过低、囊膜过度纤维化和临床失败、玻璃体阻塞管、管或板边缘侵蚀、斜视和感染 [3,4,5]。
在所有并发症中，AGV 植入管的玻璃体阻塞虽然罕见，但可能造成毁灭性后果，因为它可能导致房水流出受阻导致眼压升高，或导致视网膜问题，例如玻璃体牵引导致的视网膜脱离。先前的研究记录了通过激光治疗或手术有效控制阻塞的病例 [6,7]。然而，尚无关于部分玻璃体阻塞植入管的报道，也没有任何通过药物治疗使眼压稳定的病例。
在本病例报告中，我介绍了 AGV 植入物部分玻璃体阻塞的独特实例，其中可以通过使用局部抗青光眼药物来控制眼压。
病例介绍
一名 86 岁的韩国男性左眼患有原发性开角型青光眼，尽管接受了最大限度的药物治疗，但眼压仍未得到控制，因此来我们眼科门诊就诊。他分别在 45 岁和 72 岁时接受了右眼和左眼白内障手术，并在 67 岁和 74 岁时对右眼进行了两次穿透性角膜移植术，后两次手术是由于大泡性角膜病变。他没有眼部疾病的家族史。在同一次就诊时，由于角膜移植排斥，他的右眼没有光感，左眼最佳矫正视力 (BCVA) 为 20/25。尽管左眼使用了局部抗青光眼药物（拉坦前列素每日一次、布林莫尼定和多佐胺-噻吗洛尔每日两次），但 Goldmann 压平眼压计测量的右眼和左眼眼压分别为 12 毫米汞柱和 30 毫米汞柱。左眼前段检查显示玻璃体脱垂，局限于瞳孔边缘附近，房角镜检查显示房角开放。对左侧视神经的进一步检查发现，青光眼性视神经头呈杯状，垂直杯盘比为 0.7，视网膜神经纤维层 (RNFL) 照相术 (Vx-10；Kowa Optimed，日本东京) 和光学相干断层扫描 (Cirrus HD-OCT；Carl Zeiss Meditec，美国加利福尼亚州都柏林) 均显示视网膜神经纤维层 (RNFL) 弥漫性变薄，标准自动视野计 (Humphrey Field Analyzer II；Carl Zeiss Meditec) 测量结果显示相应的上、下视野缺损。尽管进行了最大限度的药物治疗，但眼压仍未得到控制，因此对左眼进行了 AGV 植入术。
术后第一天，他的左眼眼压降至 8 mmHg，AGV 管通畅。因此，我们建议他停止使用局部抗青光眼药物，并开始使用术后处方眼药水，包括局部抗生素和类固醇。术后 1 周，他的 BCVA 为 20/28，眼压保持稳定，左眼为 9 mmHg。
术后 1 个月，左眼眼压升高至 25 mmHg，并发现 AGV 管部分玻璃体阻塞。眼底照相和光学相干断层扫描 (OCT) 显示视网膜平坦，无黄斑囊样水肿。为了释放阻塞，进行了针对玻璃体条带的钕：钇铝石榴石 (Nd：YAG) 激光玻璃体溶解术（32 次，6.0-8.0 mJ）。此外，除了术后眼药水外，我们还为左眼开了外用药物拉坦前列素（每日一次）和多佐胺-噻吗洛尔（每日两次）。激光治疗两天后，眼压恢复正常至 9 mmHg，AGV 管持续部分玻璃体阻塞（图 1）。前段 OCT 也证实了玻璃体束阻塞了管子（图 2）。我们计划重复 Nd:YAG 激光玻璃体溶解术或进行前部玻璃体切除术。然而，由于患者拒绝接受任何额外的激光治疗或手术，我们修改了计划，密切监测因进一步玻璃体阻塞或玻璃体牵引引起的视网膜脱离等问题而导致的眼压升高。
图 1
患者的眼前节摄影。A左眼 Ahmed 青光眼阀管部分玻璃体阻塞，伴有玻璃体束（白色箭头）。B 管玻璃体阻塞的放大视图
图 2
患者前节光学相干断层扫描显示左眼 Ahmed 青光眼阀管被玻璃体束部分阻塞（白色箭头）
此后，眼压在整个随访期内保持稳定：术后 2 个月、3 个月和 6 个月分别为 10 mmHg、8 mmHg 和 9 mmHg，没有任何视网膜并发症。
讨论和结论
如果 AGV 植入管完全阻塞导致眼压升高不受控制，尽管进行了药物治疗，但这种情况可能需要立即进行干预，以机械方式释放玻璃体阻塞。幸运的是，我们的患者仅经历了部分阻塞，他的眼压可以通过抗青光眼药物控制。部分阻塞可能有两种解释：首先，玻璃体量可能太少，无法完全阻塞管入口；其次，正如我们术前检查所发现的，玻璃体被限制在瞳孔边缘周围，这可能导致玻璃体和管入口之间的距离不够。
至于眼压，我们患者术后 1 个月出现了意外的升高，这与术后早期的情况形成了鲜明对比。这可能导致两种机制：首先，部分玻璃体阻塞导管可能导致房水流出减少；其次，患者可能正处于

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