双导管植入术：巴西的初步经验以及技术提示和技巧：系列报道
抽象的
本研究旨在评估双腔端口导管对同时接受化疗和肠外营养的患者或血管通路失败患者的临床益处。研究考虑了双端口导管的优势、并发症、适应症和使用时间。
13 名巴西患者在放射介入套件中在超声和荧光透视引导下植入了双腔端口导管。
所有双腔输液港系统均成功植入所有患者体内，且无任何并发症。两名患者因输液港感染而移除输液港。三名患者因与输液港无关的潜在疾病而死亡。化疗和肠外营养之间无时间干扰。
双门方法是一种安全且并发症发生率低的技术。使用双端口的适应症很多，应予以鼓励，因为它对危重患者有相当大的好处。
介绍
中心静脉导管于 1973 年和 1979 年首次引入，用于肠外营养和长期化疗 1。1982 年，John Niederhuber 博士引入了首个植入式输液港系统，当时他的妻子患癌症，需要多次静脉输液。Pharmacia® 首次制造了首个完全植入式静脉通路装置。Niederhuber 博士选择了一种手术技术，即通过一条小的外周静脉插入导管，然后将其引导至下腔静脉。如今，输液港式导管是经皮植入的 2。
全植入式导管已成为肿瘤内科实践中不可或缺的一部分，取代了外部导管，改善了患者的生活质量。然而，大多数端口系统都是单腔系统。静脉 (IV) 药物和肠外营养 (PN) 之间的不相容性可能通过成分沉淀诱发微栓子。双端口系统导管，即具有多个独立腔的导管，可以帮助防止不相容物质之间的相互作用。双腔端口系统可以提供长期中心静脉通路，同时承受独立腔3。
本研究的目的是报告巴西使用唯一的双端口导管 Celsite® Double—B. Braun 的初步经验。这种导管在全球市场上有售，适用于需要静脉血管通路同时输注药物、肠外营养或化疗的患者，或因外周血管通路失败而无法使用的患者。据我们所知，迄今为止还没有研究前瞻性地调查过 Celsite 双腔端口装置对这类患者的实用性。
所有患者均接受相同类型的开放式低调 DLPS（Celsite® Double—B. Braun，梅尔松根，阿莱曼哈，德国）。端口胶囊由钛环氧树脂制成，有两个独立的腔室，每个腔室都有自己的隔膜，直径为 9.5 毫米。胶囊直径为 42 毫米×22 毫米，高度为 9.7 毫米，重量为 7.5 克。双腔导管由硅胶偏置制成，外径为 10 French，每个通道内径为 1.1 毫米。导管尖端的远端和近端孔相距 10 毫米。由于其高度较低（9.7 毫米），该端口系统采用典型的低调设计，专用于恶病质患者。导管远端和近端导管腔内的死腔为 0.25 毫升。
方法
在植入端口之前，已从所有患者或授权的家庭成员那里获得书面知情同意。排除标准是活动性感染。端口植入是在放射科的介入套件中进行的。介入放射科医生在端口植入方面经验丰富（每年 > 100 个端口）。在植入端口之前，对选定的中央静脉进行超声评估以确认静脉通畅，排除潜在的血栓形成，并辨别解剖变异。在局部麻醉下，通过严格的无菌屏障预防措施插入双端口，并在超声引导下注入 2% 利多卡因混合物。使用 0.01–0.035 mg/kg（1-3 mg）咪达唑仑进行术前用药以避免焦虑。手术前静脉注射单剂量 2 g 头孢唑啉；对于β-内酰胺过敏患者，使用 15 mg/kg 万古霉素。植入技术与单个或标准和低轮廓端口系统相同。与左颈内静脉或锁骨下静脉相比，右颈内静脉是首选的静脉通路部位，因为它更直且路径更短。在超声引导下，使用 18 号针头穿刺静脉（图 1）。然后将 0.035 英寸导丝的远端尖端插入下腔静脉，并通过荧光透视记录其位置。在该导丝上，使用剥离式鞘管导入装置 10F 扩张穿刺通道。在同侧锁骨下方 3 厘米处创建一个用于端口室的口袋，并将导管经皮下隧道送入穿刺部位。移除导丝后，通过剥离鞘将药盒导管插入静脉，在荧光透视控制下将导管尖端置于与腔静脉心房交界处（隆突下方约两个椎体）齐平的位置。将导管近端切割至所需长度并连接到药盒腔。所有病例的药盒囊均用不可吸收聚酯 3-0 尼龙（Ethicon，美国新泽西州萨默维尔）缝线固定在胸肌筋膜上（图 2）。分别用 3-0 vicryl 和 4-0 monocryl（Ethicon，美国新泽西州萨默维尔）连续角质层缝合缝合皮下和皮肤切口部位。将两个夹持式 Huber 针插入两个药盒储液器，并用干燥无菌敷料覆盖入口部位。然后，用 20 毫升生理盐水冲洗两个端口，并注入 5 毫升含 50 U/ml 肝素的溶液，以防止血凝块形成和导管堵塞。植入过程如图 3 所示。
图 1
超声引导下进行静脉穿刺
图 2
所有患者的端口囊均使用不可吸收的聚酯 3-0 尼龙缝线固定在胸肌筋膜上
图 3
双端口植入手术
植入当天测量体重指数 (BMI)。还记录了患者诊断、双端口指征、随访时间和并发症。记录端口相关并发症（立即手术相关并发症发生在 < 24 小时内，早期手术相关并发症发生在 ≤ 30 天内，晚期手术相关并发症发生在 > 30 天内）和植入物的数量，直到设备移除之日、患者死亡或随访出院期结束。导管相关感染定义为端口袋感染或导管相关全身感染。
每位患者的预期随访期为至死亡或输液港植入后治疗结束。所有患者均未接受预防性抗凝治疗。在我们的机构，化疗后定期用肝素盐水冲洗输液港系统是推荐的标准程序。
结果
所有患者均成功植入了 13 个双腔输液港系统，没有出现血肿、出血、气胸或感染等即时并发症。有 2 名患者因输液港感染而移除输液港。3 名患者因基础疾病死亡，与输液港无关。在所有病例中，输液港系统均立即用于同时进行化疗、肠外营养或药物治疗。化疗和肠外营养给药之间没有时间干扰（表 1）。
讨论
输液港导管的发明彻底改变了目前肿瘤疾病的管理，因为它克服了连续静脉穿刺的需要。考虑到抗癌治疗方案日益复杂，近几十年来对可靠血管通路的需求显著增加。一些恶性肿瘤患者经常需要反复静脉穿刺进行化疗、全肠外营养、血液制品输注和静脉采血4。因此，可靠和长期的中心静脉通路对于实现多模态静脉治疗是必不可少的。然而，大多数植入的中心静脉输液港导管都是单腔系统。双腔输液港系统可能会引起需要长期同时输注药物的患者的兴趣。
使用输液港具有多种优势，例如可避免刺激内皮的物质（例如化疗的腐蚀剂）的不良反应、静脉静脉炎、血栓形成、渗出、疼痛、严重的皮肤并发症、与其他物质的不相容性、长期间歇性输注和输血制品、频繁采血和监测血液以及造影剂推注，从而避免频繁插管。静脉药物与肠外营养之间的不相容性可通过成分沉淀诱发微栓子，而输液港可避免这种情况。此外，当物质混合时可能会发生未知的相互作用 [3,5]。
在文献综述中，仅发现三篇描述使用双端口导管经验的文章（表 2）。2001 年，Platzbeckeret al. 发表了使用双端口（Rosenblatt Dual Slim Port；Bard Port，美国犹他州盐湖城）治疗 26 名计划接受同种异体骨髓移植的患者的文章，利用双端口可进行定期血液检测并注射不相容的药物5。2010 年，Teichgräber、Ulfet al. 评估了低剖面双腔端口导管（Rosenblatt Dual Slim Port；Bard

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