巨大甲状旁腺腺瘤：一例病例报告
抽象的
原发性甲状旁腺功能亢进症是一种内分泌疾病，是非恶性高钙血症的常见原因，通常在无症状患者中偶然发现。本文报告的病例表明，严重的激素失衡可能会出现意想不到的轻微临床表现。
我们描述了一名 47 岁的白人男性，他曾两次患肾结石，但除此之外没有严重高钙血症的症状。在我们的病例中，禁食是导致肾结石发展的潜在危险因素。诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症。干预措施包括术前补液和等待手术期间的西那卡塞。尽管最初情况稳定，但患者随后出现离子钙和甲状旁腺激素水平升高，并出现疲劳、震颤和心悸等症状。这一进展导致诊断为高钙血症危机，并加速了治疗计划。进行了急性甲状旁腺闪烁显像和超声检查，发现了一个巨大的胸内甲状旁腺腺瘤。手术切除腺瘤后，他出现了饥饿骨和生化缓解。患者已接受三次体外冲击波碎石治疗左上肾结石，但截至 2024 年 2 月 9 日的计算机断层扫描，结石仍未改变。由于结石对体外冲击波碎石术有抵抗力，且无症状，因此不打算进行进一步治疗。内镜激光治疗（逆行肾内手术）是一种选择，但目前将对情况进行监测。
本病例报告强调，钙和甲状旁腺激素水平极高以及罕见的巨型甲状旁腺腺瘤不一定会出现钙危机的症状。此外，治疗这种罕见的巨型甲状旁腺腺瘤需要仔细监测，并采取量身定制的方法来应对潜在的术后并发症，如骨饥饿综合征。
介绍
原发性甲状旁腺功能亢进症 (PHPT) 是一种常见的内分泌疾病，是非恶性高钙血症的最常见原因。PHPT 的特征是甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素 (PTH)，与血清钙水平无关 [1,7,8]。发病率正在增加，可能是由于检测方法的改进 [1]。PHPT 通常是在无症状患者中偶然发现的 [4,6]。回顾性地看，此类患者在诊断 PHPT 之前多年来往往血清钙水平正常或略有升高。患者可能会出现影响各个器官系统的弥漫性症状，如疲劳、记忆力困难、恶心和肌肉无力。偶尔，该疾病会被诊断为肾结石 [9]。PHPT 最常见的原因是单个腺瘤 [3]。不到 1.5% 的腺瘤大于 3.5 克 [2]。世界卫生组织 (WHO) 将大于 10 克的腺瘤归类为巨腺瘤 [2]。高钙血症危机是一种严重的疾病，其特征是血液中钙含量过高，可能导致意识混乱、脱水和肾衰竭等严重症状。该病例表明，严重的激素失衡可能会出现意想不到的轻微临床表现，为文献提供了见解。
病例介绍
我们描述了一名 47 岁的白人男性患者，他于 2017 年因急性腹部和腰痛到法罗群岛的急诊室就诊。
患者曾进行过一项精神修炼，禁食 10 天，仅摄入水和维生素。患者恢复固体食物后，腹部和腰部开始疼痛。怀疑腹痛是由肾结石引起的。患者的病历中未说明腹痛的其他诊断，也未进行肝功能检查。安排了计算机断层扫描 (CT) 尿路造影和后续生化检查。CT 尿路造影证实了肾结石。生化评估显示离子钙 (iCa) 为 1.60 mmol/L，甲状旁腺激素 (PTH) 为 34.4 pmol/L。完整生化测试的结果列于表 1 中。后来，肾结石自行排出，但遗憾的是，我们注意到未对钙和 PTH 水平的测量采取任何措施。
五年后，即 2022 年 10 月，患者拜访了他的全科医生 (GP)，抱怨持续 2 周的波动性腹痛。患者主要担心与肾结石发作有关。与 2017 年一样，他刚刚结束了 10 天的禁食期。患者接受了血液检查，显示总血清钙、甲状旁腺激素升高，25-羟基维生素 D 水平降低（表 1）。维生素 D 补充剂开始以每日 35 微克的速度补充，患者被立即转诊给内分泌科医生。在内分泌诊所，除了 2017 年的一次肾结石事件外，患者报告总体健康状况良好。主要诊断是原发性甲状旁腺功能亢进症。没有其他家庭成员患有高钙血症或肾结石。进行了进一步评估，包括全面的生化筛查、24 小时尿钙肌酐清除率 (CCCR) 和双能 X 射线吸收仪 (DEXA) 扫描。 2022 年 11 月的 DEXA 扫描显示骨矿物质密度略低于正常值（表 1）。
干预措施包括术前静脉输液 (IVF) 和西那卡塞 30 毫克，每日一次，患者在等待手术期间继续服用之前推荐的维生素 D 补充剂。建议患者每天饮用 3-5 升水。患者体重约 80 公斤。尽管最初情况稳定，但随后离子钙水平升高，同时甲状旁腺激素水平升高。患者出现症状，出现疲劳、震颤和心悸，最终诊断为高钙血症危象。此时的生命体征为血压 139/89，脉搏 84 次/分，未补充氧气时血氧饱和度 99%，呼吸频率 19 次/分。心电图 (ECG) 显示窦性心律，心率为 86 次/分。
随后住院治疗，强化治疗包括等渗氯化钠输注和增加西那卡塞剂量（每天三次，每次 30 毫克）。尽管采取了这些措施，高钙血症症状仍然存在。由于法罗群岛的诊断和治疗能力有限，患者被转移到丹麦 Rigshospitalet 的内分泌科。
在丹麦，2022 年 11 月 22 日的急性甲状旁腺闪烁显像 (Tc-99m-Sestamibi) 和超声检查发现了一个大的胸内腺瘤 (图 1)。尽管继续使用西那卡塞 30 毫克每日三次和氯化钠输注进行强化治疗，血清离子钙水平仍进一步升高。2022 年 11 月 24 日的紧急手术成功切除了一个巨大的腺瘤，尺寸为 60 × 35 × 24 mm3，重 24 克，解决了高钙血症的根本原因。干预过程中没有发生任何不良或意外事件。组织病理学检查表明是良性腺瘤，没有恶性肿瘤或炎症的迹象。
图 1
甲状旁腺闪烁显像 (Tc-99m-Sestamibi) 显示在左甲状腺叶后方和尾部检测到甲状旁腺腺瘤。计算机断层扫描描述了到达纵隔上部和气管脱位的过程。尺寸为 4.2 × 2.8 × 6 cm3
通过定期随访，对术后护理的依从性进行了细致的监测，包括血清钙和甲状旁腺激素 (PTH) 水平评估。患者充分了解了遵循医疗建议（包括处方药和饮食指南）对恢复和维持正常钙水平的重要性。在接下来的 12 个月内，患者接受了 2 克钙和维生素 D 补充剂治疗。患者的积极参与和依从性显著促进了治疗的良好结果。2 个月后，钙稳态恢复正常，3 个月后，患者无症状，离子钙和 PTH 水平在正常参考值范围内（血清离子钙水平分别为 1.24 mmol/L 和 PTH 7.1 pmol/L）。
截至 2024 年 4 月，术后 17 个月，患者血钙保持正常；12

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