前列腺和右侧精囊同时脓肿：病例报告
抽象的
前列腺和精囊同时性脓肿是一种罕见但具有临床意义的脓性滞留形式。这种疾病的诊断和治疗都存在困难，并且发病率较高，败血症风险也较高。
我们介绍的病例是一名 60 岁的白人男性，有胰岛素依赖型糖尿病病史，前列腺脓肿较大，右侧射精管受压导致精囊脓肿，因脓毒症到我们科就诊。通过计算机断层扫描和磁共振成像，临床和放射学证实了该病。患者接受了前列腺脓肿经皮引流术，精囊脓肿消退。治疗还包括长期抗生素治疗。临床进展良好。
我们得出结论，前列腺脓肿可因射精管受压而导致同时性精囊脓肿。经直肠超声引导下经皮前列腺脓肿引流术，结合长期抗生素治疗，可有效治疗两种脓肿。
背景
同时性前列腺脓肿 (PA) 和精囊脓肿 (SVA) 是泌尿生殖系统病变的一种罕见但具有临床意义的表现。其特征是前列腺和邻近精囊内积聚化脓性物质，因此由于败血症风险高而构成直接威胁 [1]。
尽管与单独的前列腺脓肿相比，前列腺脓肿的发生率较低，但由于射精管受压而导致前列腺和精囊同时出现脓肿，这增加了临床表现和治疗的复杂性 [2]。
据我们所知，这是文献中报道的第一例因射精管受压而导致前列腺和精囊同时脓肿的病例。了解病因、临床特征、诊断方式和治疗策略对于及时识别和有效治疗这种复杂的同时性化脓性滞留至关重要。
病例陈述
一名 60 岁的白人男性到我们科就诊，已知患有 8 年的不平衡胰岛素依赖型糖尿病。他没有已知的泌尿系统病史，没有牙科问题，也没有重要的家族或社会心理史。他不吸烟，也不饮酒。他从文职工作岗位上退休，住在城市环境中。他没有环境毒素暴露史，也没有除糖尿病以外的任何其他疾病史。他的主诉是持续 10 天的发烧，以及下尿路症状，包括排尿困难和尿频以及会阴疼痛。该患者一直接受胰岛素治疗以管理糖尿病，但没有记录具体剂量。入院前，他完成了初级保健医生因疑似泌尿道感染给他开的口服环丙沙星 500 毫克，每天两次，共 7 天的疗程，但报告没有改善。对中段尿液样本的分析发现了一种对氟喹诺酮类药物敏感的野生型大肠杆菌。
体格检查时，患者显得昏睡，并有脱水迹象。神经系统方面，他很警觉，但轻度迷失方向，格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 为 13/15。他的生命体征包括体温 38.9 °C (102 °F)、血压 90/70 mmHg、心率为每分钟 110 次，呼吸频率为每分钟 24 次。室内空气中的氧饱和度为 98%。心血管检查显示脉搏规律但快速，肺部听诊清晰，无爆裂音或喘息。没有局灶性神经功能缺损或脑神经异常。
患者出现脓毒症，快速脓毒症相关器官衰竭评估 (qSOFA) 评分 [3] 为 3/3 (收缩压 < 100 mmHg，呼吸频率 > 20/分钟，GCS ≤ 14)。
腹部触诊发现下腹部及会阴部有孤立性压痛，但未发现膀胱球。直肠指诊发现疼痛波动，并有前列腺方向压痛。
实验室检查结果表明患者有炎症综合征，C 反应蛋白 (CRP) 水平为 258 mg/L。全血细胞计数显示白细胞增多，白细胞计数为 19,410 个/µL，主要为中性粒细胞 (86%)。患者还出现血小板减少，血小板计数为 71,000/µL。肾功能检查显示急性肾损伤，血清肌酐水平为 320 µmol/L，血尿素氮升高至 15 mmol/L。肝功能检查在正常范围内。尿液分析显示脓尿，但无血尿，尿培养显示对氟喹诺酮类药物敏感的野生型大肠杆菌；真菌和厌氧菌呈阴性。
急诊腹部 CT 扫描（图 1）显示前列腺增大且密度不均一，有两个肿块，大小分别为 9.8 毫米和 36 毫米。较大的肿块与右侧精囊肿有关，需要通过盆腔磁共振成像 (MRI) 进一步诊断。
图 1
骨盆 CT 扫描显示前列腺异质性增大，伴有两处积聚，与右侧精囊积聚有关
盆腔磁共振成像（图 2）显示，前列腺肿块体积大，大小为 70 毫米 × 60 毫米 × 43 毫米，几乎覆盖整个外周区，并延伸至右侧精囊。肿块在 T2 加权图像上呈异质性高信号，在 T1 加权图像上呈低信号，在扩散加权成像上呈高信号，表观扩散系数 (ADC) 受限，注射钆后外周增强。此外，在前列腺左前外周区还发现第二个大小为 11 毫米的肿块。
图 2
骨盆 MRI 显示右前列腺叶广泛周围区域积聚，与右精囊积聚同步
影像学结果证实了同步 PA 和右侧 SVA 的存在。
右侧SVA是由于右侧射精管受压，导致脓性滞留所致。
入院后，患者立即开始接受静脉广谱抗生素治疗，具体为第三代头孢菌素（头孢曲松 2 g/天），同时根据经直肠超声 (TRUS) 引导的方法进行前列腺经皮引流。该技术包括在实时超声引导下将细针插入前列腺右叶内的脓肿腔。一旦针头定位正确，脓肿内容物就会被轻轻抽吸，用于微生物培养。在手术过程中，实时超声成像显示前列腺尺寸的减小使 SVA 消退。
在实时经直肠超声引导下，采用细针无菌技术采集抽吸物样本。样本立即在适当的培养基中运送到微生物实验室进行培养。需氧和厌氧培养均遵循标准方案，并对任何潜在分离物进行药敏试验。然而，样本中未观察到生长。两种培养物以及抽吸物的革兰氏染色均未发现任何细菌生长。另一方面，入院时进行了需氧和厌氧菌血液培养，培养 48 小时后结果呈阴性。脓肿抽吸物的革兰氏染色未显示细菌生物。
没有立即出现并发症，患者病情积极改善。培养结果呈阴性后，出院后抗生素治疗方案改为口服甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 160/800 mg，每天两次，持续 4 周。患者住院 5 天，接受静脉输液和头孢曲松治疗。
患者出院后随访 6 个月。在此期间，患者报告症状完全消失。3 个月后进行的盆腔超声检查显示前列腺或精囊脓肿未复发。患者没有任何泌尿或全身感染，6 个月随访时肾功能已恢复至基线水平。
讨论
本病例展示了一位糖尿病未得到控制的患者同时存在 PA 和 SVA 的罕见情况，这种组合在文献中很少见。本病例的独特之处在于 PA 和 SVA 同时出现，后者是由于右侧射精管受压而发生的。据我们所知，很少有病例描述这种关联，而详细描述通过经皮 PA 引流成功解决并导致 SVA 下沉的病例就更少了。此外，尽管临床上存在严重感染的症状，但本病例的培养结果为阴性，这强调了影像学在这些复杂病例的诊断和治疗中的重要性。PA 和 SVA 是罕见但严重的疾病，可以独立发生或同时发生。然而，它们的关联带来了独特的诊断和管理挑战。在本案例研究中，我们的方法包括全面的诊断检查，包括临床和影像学检查，例如盆腔 CT 和盆腔 MRI，以准确观察和描述脓肿。治疗策略包括经直肠超声引导下经皮引流 PA，使 SVA 消退，同时进行长期抗生素治疗。通过这种综合方法，我们旨在强调处理这些复杂泌尿生殖系统感染的有效管理策略和结果。
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