青春期女孩延迟性药物性紧张症——临床意义：病例报告
抽象的
紧张症是一种可能危及生命的疾病，其特征是精神和运动障碍，例如消极情绪、运动减退、运动迟缓和异常动作。该病的诊断基于临床检查，儿童和成人患者均有发病，且死亡率较高。紧张症与精神分裂症、重度抑郁、脑炎和躁郁症等精神疾病有关。紧张症的生理病理学很复杂，尚未完全了解。医学界一直在争论紧张症是一种独立的综合征还是继发于其他精神疾病。此病例报告很独特，因为很少有报告描述在没有任何其他精神或医学疾病的情况下，因滥用娱乐性药物而延迟发病的孤立性紧张症综合征病例。
我们介绍的是一名 17 岁白人运动女孩的病例，她之前没有接触过儿童和青少年精神病学，也没有任何药物滥用史。在娱乐性地服用药物后，大约 7 天后，患者才因症状寻求治疗，后来才被确诊为紧张症。使用高剂量劳拉西泮联合美金刚和锂治疗后，症状得以缓解。6 周后，患者几乎完全康复，便可以出院。
急性发作的精神运动症状且之前没有精神疾病史，应尽早治疗，因为这可能是一种紧张症综合征。服用药物后，紧张症症状的延迟发作不容忽视，我们在此建议，甲氧麻黄酮可能能够诱发延迟性紧张症。使用美金刚作为青少年紧张症的辅助治疗是可行的。
背景
我们在此介绍一例药物引起的紧张症病例，该病例为一名患有双相情感障碍的青少年白人患者，据称在服用了“浴盐”和氯乙烷后，该患者患有该病。甲氧麻黄酮是“浴盐”的主要成分，可抑制单胺再摄取并诱导释放。据报道，血清素水平大幅增加，多巴胺、谷氨酸和去甲肾上腺素水平也增加 [1]，据推测，这可以诱导足够的受体适应，这是延迟戒断反应发生的先决条件。紧张症是一种严重的衰弱性疾病，其特征是消极、缄默、昏迷、兴奋、重复刻板动作、凝视和扮鬼脸 [精神障碍诊断和统计手册 (DSM)]。该病症可能在整个生命周期中发生。在儿科患者中，紧张症传统上与精神分裂症、重度抑郁症、脑炎和躁郁症等精神疾病有关 [2]。近年来，人们越来越认识到，儿科患者的紧张症与神经发育障碍有关，如自闭症谱系障碍和智力障碍 [3]。在存在医学和神经系统疾病的情况下，或者由于之前服用过处方药 [4] 和非法药物 [1]，也可能出现紧张症。这种疾病很少见，在精神病住院诊所收治的青少年患者中患病率为 0.4% [5]。临床表现的巨大差异使紧张症的识别具有挑战性，并且在儿科患者中，这种疾病很可能被漏诊。紧张症可能发展为恶性紧张症，这是一种危及生命的疾病。紧张症的病理生理学很复杂，尚未完全了解。在分子水平上，理论包括 GABA-A 受体功能减退、多巴胺信号失调和 NMDA 受体活性导致纹状体皮质或皮质皮质通路中的 NMDA 过度活跃 [6]。据我们所知，该病例报告的独特之处在于它描述了一种可能由药物引起的、没有既往精神疾病的紧张症体征和症状的延迟发作。
一名 17 岁的白人女高中生，之前没有精神病史，被送往急诊室。在寻求紧急护理的五天前，患者刚从阿尔卑斯山旅行归来。在旅途中，患者接触了有氯化物气味的药片和喷雾剂形式的药物。接触药物时，患者出现精神错乱和幻觉。此后，在接触药物的 24 小时内，急性症状被强烈的焦虑和抑郁迹象所取代。警方认为这些药物最有可能是“浴盐”和“氯乙烷”。患者因精神错乱、分离、失眠、焦虑、瞳孔散大和行为改变而寻求紧急护理。入院时，神经和精神科检查发现患者的言语潜伏期为 20-30 秒，言语不清，构音障碍，平衡能力受损（不能一次用一只脚站立），动作迟缓，并且显得情绪冷漠。
患者父母提供的病史包括无并发症的轻度哮喘和花粉过敏，无住院史。患者有 I 型双相情感障碍的家族遗传，但患者之前没有精神疾病或药物滥用史。在被送入急诊室之前，患者身体状况非常好，是其所在领域的顶尖运动员。患者的社会心理家庭背景并不复杂，因为她在一个稳定的家庭中长大，在学校学习成绩优异。
患者的思维混乱、冷漠和说话困难被解释为精神病症状。开始使用利培酮。患者的病情恶化，开始表现出无法识别的紧张症迹象，​​包括缄默、消极、柔韧性差、姿势不正确和进食困难，需要插入胃饲管。经过 2 周的利培酮治疗（口服剂量 1 mg，每日两次）和苯二氮卓类药物（咪达唑仑，剂量高达 7.5 mg，每日三次），没有任何明显的积极作用，由于固定导致她出现深静脉血栓形成 (DVT)。她被转至大学医院接受治疗。经重新进行精神科评估，应用 Bush-Francis 紧张症评定量表附录 I 部分 [7]，识别出她的紧张症症状。患者对第 1、2、3、4 和 7 步反应良好。停用利培酮，立即开始使用劳拉西泮。患者短暂恢复了完全定向。尽管如此，每天服用 20 毫克劳拉西泮不足以达到缓解。
曾短暂尝试过每日 2.5 毫克奥氮平。然而，她的一般精神状况继续恶化，并出现了虚弱无力、姿势怪异、刻板印象、现实感丧失和焦虑等症状。她描述了一种生活在梦中的感觉，就像在“模拟人生”游戏中一样。由于正在使用抗凝剂治疗 DVT，因此电休克疗法 (ECT) 不被视为一种选择。
尝试使用阿立哌唑 7.5 毫克/天，并将劳拉西泮增加至 28 毫克/天。即使她的病情最初有所改善，但最终也变得越来越紧张。抗精神病药物治疗反复加重她的症状，因此完全停止了治疗。由于单独使用劳拉西泮治疗无法缓解症状，并且一级亲属有躁郁症遗传，因此开始每天使用 126 毫克硫酸锂治疗，结果 S-锂浓度为 0.6 mmol/L。按照 Chaffkin 等人 [8] 的建议，同时使用劳拉西泮和辅助美金刚治疗，每日口服 10 毫克。
两周后，她的病情有所好转，可以出院了。又一周后，患者完全康复，距初次发病已过去 6 周。未报告任何副作用，随后缓慢减量劳拉西泮和美金刚的剂量。随访证实，仅使用锂作为唯一药物的患者病情持续良好。
患者初次住院期间进行的诊断检查包括尿液毒理学筛查、血清乙醇、甲醇、水杨酸盐水平、肌酐、肝功能组和动脉血气检查，均在正常范围内。请注意 (N.B.)，药物毒理学不包括“浴盐”或“氯乙烷”。脑脊液 (CSF) 分析显示液体无色透明，开启压力正常，葡萄糖、免疫球蛋白、乳酸和蛋白质水平正常。脑部非造影磁共振成像 (MRI) 扫描未见异常，常规心电图 (EKG) 也是如此。20 分钟视频脑电图 (EEG) 显示没有潜在癫痫症或局灶性神经功能障碍的证据。通过全血细胞计数、C 反应蛋白 (CRP)、血培养、尿培养以及脑脊液水痘和疱疹分析来调查感染病因。由于固定和血管变异（May-Thurner 综合征），患者出现了深静脉血​​栓。左腿和骨盆的超声检查和静脉造影以及胸部计算机断层扫描显示左侧髂股动脉血栓形成，血栓向上延伸至 L4 脊柱节段水平的下腔静脉。
我们的一名 17 岁患者在服用了娱乐性设计毒品“浴盐”和氯乙烷一周后，首次出现了未被发现的紧张症症状。据 Antuneset 等人报道，服用浴盐/甲氧麻黄酮与紧张症的发作有关。[9]
由于抗精神病药有时用于治疗紧张症，随后利培酮、奥氮平和阿立哌唑被测试用于改善精神病症状。然而，这导致紧张症症状反复出现剂量依赖性明显恶化，这可能是因为多巴胺 D2 受体阻滞剂有时会加重紧张症

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