面神经气压伤：一例病例报告
抽象的
面神经气压伤是一种周围性面神经损伤，由潜水、航空和登山等活动中的气压伤引起。当中耳压力增加影响面神经时，就会发生这种情况，导致面瘫。尽管在耳鼻喉科文献中有记载，但面神经气压伤仍未得到充分报道，而且经常被误解。加强对这种疾病的认识和教育对于有效管理受影响的患者至关重要，有助于减轻发作期间不必要的恐慌和手术。
我们介绍两例飞行途中发生的面神经气压伤病例。第一例患者为一名 25 岁的阿拉伯男性，无重大病史，在从科威特飞往叙利亚的航班上，出现了一次短暂的右侧面神经气压伤；他报告在飞行前出现鼻塞和喉咙痛，发作持续约 30 分钟后自行缓解。第二例患者为一名 30 岁的阿拉伯女性，有慢性过敏性鼻炎病史，过去 2 年内，她反复发作左侧面神经气压伤，几乎每次飞行都会发生；每次发作持续约 5 分钟，引起剧烈面部疼痛，也会自行缓解。两名患者均表现出不同程度的咽鼓管功能障碍。复发病例的治疗包括减轻耳压和使用鼻充血剂，这改善了症状并减少了发作频率。
面神经气压伤常常被低估，因为它是一种暂时现象，但它仍然是面神经麻痹的一个重要原因，尤其是在压力变化后。虽然其潜在机制尚未完全了解，但人们认为咽鼓管功能障碍是一个促成因素。识别气压伤的特征（例如发病迅速、持续时间短和面部肌肉受累）对于有效治疗至关重要。这凸显了对医护人员和飞行人员进行此类疾病教育的必要性，以防止不必要的治疗。对于复发性病例，治疗策略应侧重于缓解咽鼓管功能障碍。
背景
面神经 (FN) 是第七对脑神经，是一种包含感觉、运动和副交感神经纤维的复杂结构 [1]。FN 损伤可导致一系列使人衰弱的症状，包括面部轻瘫、耳周疼痛、面部麻木、味觉改变、眼干、听力障碍和头晕 [2]。这些表现是由神经的感觉、运动和自主神经功能紊乱引起的。FN 损伤分为中枢性损伤和外周性损伤。中枢性病变主要影响对侧面部的下段，而外周性病变则影响同侧的上段和下段 [3]。外周性损伤的具体位置会进一步影响所经历的症状。
周围 FN 损伤的病因多种多样，包括先天因素、出生相关并发症、特发性疾病（如贝尔氏麻痹）、感染、创伤、医源性因素和代谢紊乱 [4]，其中贝尔氏麻痹是最常见的病因 [3]。气压伤是一种不太常见但具有临床意义的病因。这种现象通常与潜水、航空和登山等活动有关 [5]，其发生原因是咽鼓管功能受损，导致上升过程中中耳内压力不平衡。由此产生的过压会压迫 FN，导致一种称为面部气压性麻痹的独特形式的周围性麻痹 [6]。
面部气压轻瘫的特点是发病迅速且往往是短暂性的，因此在临床实践中可能未被充分报道。这种报道不足可能是因为该病倾向于自发缓解，通常不需要医疗干预 [7]。然而，准确记录和了解面部气压轻瘫对于适当的患者管理和教育至关重要。未能认识到这种情况会导致患者不必要的焦虑，并可能掩盖更严重或持续性病例的干预需要。本报告介绍了两例与飞行有关的气压轻瘫病例，突出了这种疾病的不同表现：一例涉及飞行期间的一次孤立发作，另一例则以多次飞行中反复发作的 FN 麻痹而著称。
病例介绍
一名 25 岁的阿拉伯男性在发生一次 FN 气压性瘫痪后，前往 Al-Mouasat 大学医院耳鼻喉科就诊。在从科威特前往叙利亚的途中，他突然出现 FN 麻痹，持续约 30 分钟。他的症状包括无法移动右侧面部，尤其是无法闭上右眼，同时面部麻木和疼痛。
患者否认有任何重大病史、吸烟或饮酒史。他报告在发病前有鼻塞和喉咙痛。在就诊时，他否认听力损失、疼痛或耳鸣。神经系统检查无异常，所有 FN 支配的肌肉功能正常。然而，检查发现鼻塞和咽部红斑。耳镜检查双侧正常，鼓室压测量显示右中耳内为负压，特征为 C 型鼓室图，峰值出现在 -162 daPa。医生给患者开了鼻减充血剂，并建议患者如果症状复发就回来。患者的随访情况列于表 1
值得注意的是，患者在发作过程中保持冷静，这可能是因为他事先了解这种情况。
一名 30 岁的阿拉伯女性，有复发性左侧 FN 气压性瘫痪病史，具体与航空旅行有关，她到 Al-Mouasat 大学医院耳鼻喉科门诊就诊，接受评估。她的既往病史仅与慢性过敏性鼻炎有关。她第一次发作是在大约 2 年前的一次航空旅行中，当时她出现了类似流感的症状。从那时起，她几乎每次飞行都会经历 FN 气压性瘫痪。
每次发作持续约 5 分钟，特点是严重的左侧面部疼痛和麻木，特别是左耳内和周围，伴有同侧面瘫和过度流泪。她指出症状严重程度与过敏性鼻炎强度之间存在相关性。
除了鼻塞外，身体和神经系统检查没有发现任何异常。耳镜检查未发现任何显著发现；然而，鼓室压力测量显示左中耳负压，特征为 C 型鼓室图，峰值出现在 -170 daPa。医生给患者开了西替利嗪来治疗慢性过敏性鼻炎。医生还指导她如何在发作期间进行简单的动作来缓解耳压，并给她开了鼻充血减充血剂，用于飞行前的预防和发作期间的需要。这些干预措施使患者病情显著改善，并减少了气压性瘫痪的发作频率。表 2 显示了患者的随访情况
讨论与结论
虽然 FN 气压伤的病理生理学尚未完全了解，但人们认为它是由耳咽管功能障碍 (ETD) 与影响 FN 对颞骨内压力变化的脆弱性的因素之间的复杂相互作用引起的。
ETD 通常由刺激、感染或过敏引起的粘膜水肿引起，会破坏中耳与周围大气之间的正常压力平衡，尤其是在压力变化迅速或显著的活动中。这会导致中耳压力升高，主要影响 FN 在鼓膜腔中的流动。
有几种假说旨在解释中耳内的压力差异如何导致气压性耳聋中的 FN 功能障碍。一种著名的理论认为，压力压迫了神经血管，即为 FN 供血的精细毛细血管网络。这种压迫会导致缺血性神经麻痹，这是一种因血流减少而导致的暂时性瘫痪 [8]。另一种理论认为颞骨气化过度是病因，因为影像学研究经常发现受影响个体的气化增加区域 [9]。
通过鼓室测量法观察到的中耳负压表明，两种病例都可能存在 ETD。
正如我们的两个病例所证实的，现有文献也支持这

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