卡铂诱发 I 期精原瘤患者血尿一例
抽象的
铂类抗肿瘤药物广泛用于治疗实体肿瘤。卡铂是一种安全有效的 I 期精原瘤辅助治疗，遵循风险适应性治疗策略。对于睾丸网受累或肿瘤大小超过 4 cm 的患者，卡铂治疗包括一到两个疗程。使用卡铂的目的是在取得良好效果的同时，尽量减少顺铂引起的肾毒性和耳毒性。我们介绍了一例卡铂引起的血尿导致急性肾损伤的罕见并发症。
一名 48 岁的白人男性，无其他病史，也没有肾病史，因无痛性睾丸肿块就诊。他因 I 期睾丸精原瘤接受了睾丸切除术，并接受了 1 个疗程的卡铂辅助治疗（曲线下面积为 7）；2 天后，他出现与背痛相关的明显血尿。体格检查发现耻骨上轻度压痛，双侧 Goldflam 征阳性。血液检查未发现贫血，血小板计数正常，肌酐水平在正常范围内。由于持续血尿需要持续膀胱冲洗，他住院监测肾功能，最初采用静脉止痛药和充分补液等保守治疗。第二天，他出现急性肾损伤（血清肌酐 1.90 mg/dL，肾小球滤过率 41 mL/min/m2）。经尿道膀胱镜检查显示左侧尿道口有血块，冲洗并取出后，输尿管喷射清晰。无需进一步治疗，肌酐开始下降，背痛也有所改善。他的急性肾损伤在接下来的 72 小时内得到缓解。计算机断层尿路造影显示左侧输尿管扩张，上中段输尿管内尿路上皮增强，提示输尿管阻塞。患者完全好转并顺利出院。2 个月后进一步随访，计算机断层尿路造影显示阻塞性改变完全消退。
血尿和急性肾损伤是与卡铂给药有关的罕见但具有临床意义的不良事件，无论给药剂量和累积剂量如何。
认识到这一事件并及时开始充分补水至关重要，以防止进一步的肾脏损害和采取更积极的措施，例如输尿管支架术或经皮肾造口术。
背景
卡铂是第二代铂类化疗药物，用于治疗多种癌症，如头颈癌、肺癌、卵巢癌、脑癌和睾丸癌。与顺铂相比，卡铂耐受性更好，但活性较低 [1]。顺铂和卡铂的作用机制相似；它们都是细胞毒药物，可结合 DNA 并抑制 DNA 复制，干扰有丝分裂并导致细胞凋亡 [2]。
与顺铂相比，卡铂的肾毒性较低。这是因为其稳定性增强：卡铂在顺式位置上有羧酸盐和环丁烯部分，而不是氯离子。给药剂量的近 60% 会在 24 小时内以原形随尿液排出（而顺铂为 25-40%）。肾脏清除率对卡铂代谢和排泄的重要性在其常用给药方案中得到凸显，该方案基于估计的肾小球滤过率 (eGFR) 以及所需的药物暴露水平，根据浓度-时间曲线下面积 (AUC, mg/mL × min) [1]。
血尿并不是卡铂治疗的一个众所周知的并发症。然而，先前的报道描述了与大剂量卡铂相关的出血性膀胱炎 [3]。虽然确切的机制尚未完全阐明，但它似乎是由卡铂对肾盂和输尿管移行上皮细胞的直接毒性作用以及肾集合系统内阻塞性血凝块的形成引起的 [4]。为了传播有关这种罕见但严重并发症的知识，我们报告了一例在辅助卡铂疗程后出现卡铂诱发血尿和急性肾损伤 (AKI) 的病例。
病例介绍
我们介绍的病例是一名 48 岁的白人男性，没有肾病、高血压、糖尿病或高尿酸血症病史。他有使用尼古丁和偶尔饮酒的病史。他因 I 期精原瘤接受了根治性腹股沟睾丸切除术，并接受了一个疗程的辅助卡铂（AUC 7）；2 天后，他出现了明显的血尿，并伴有背痛，尿量没有减少。
体格检查显示生命体征正常，包括脉率每分钟 88 次、血压 120/70 毫米汞柱、体温 36.7 摄氏度、室内空气中的氧饱和度为 98%。
腹部柔软，无压痛，未触及肿块，耻骨上轻度压痛。双侧Goldflam征阳性。
急诊室的血液检查未发现贫血，血小板计数正常，肌酐水平正常。超声检查显示肾脏形状、大小和位置均正确。
由于持续的血尿需要持续的膀胱冲洗，他被送入医院监测肾功能，并最初通过静脉注射止痛药和充分补液进行对症治疗。
第二天，他在住院期间出现 AKI，肌酐水平为 1.90 mg/dL，eGFR 为 41 mL/min/m2。肾功能变化如图 1 所示。
图 1
血尿发生后肾功能的演变
经尿道膀胱镜检查发现左尿道口有血凝块，冲洗后取出，输尿管喷射清晰。手术结束时，缓慢冲洗尿液清澈，未见进一步出血。
在没有进一步治疗的情况下，肌酐开始下降，腰痛也得到改善。我们的患者连续三天每天接受 1500 毫升生理盐水，肾功能开始好转后每天接受 1000 毫升生理盐水。他的 AKI 在接下来的 72 小时内得到缓解。
CT尿路造影（图2、3）显示左侧输尿管扩张，上、中段输尿管内尿路上皮增强，提示输尿管阻塞的可能。
图 2
左侧输尿管上部（A，红色箭头）和中部（B，红色箭头）输尿管扩张和强化
图 3
A左输尿管壁不规则增厚和尿路上皮增强（红色箭头）。B沿左肾长轴纵向进行冠状方向重建。肾输尿管积水。C壁增厚和尿路上皮增强消退（红色箭头）。D肾输尿管积水完全消退
患者病情完全好转并顺利出院。
2 个月后的进一步随访中，CT 尿路造影（图 3）显示阻塞性改变已完全消失。
讨论和结论
本病例说明了患有 I 期睾丸精原瘤的患者出现卡铂诱发的血尿，这是一种在卡铂治疗期间不常见但可能很严重的并发症。
精原瘤占睾丸生殖细胞肿瘤

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