气管后憩室：一例报告
抽象的
气管憩室是一种罕见疾病，常与其他畸形有关。本案例研究重点介绍了后气管憩室，涵盖了其病因、症状、诊断、治疗和预后。由于气管憩室罕见且容易误诊，从而导致呼吸道感染等并发症，因此该报告具有重要意义。该病例为气管憩室的表现和治疗提供了新的见解，有助于指导未来的诊断和治疗。
一名 73 岁的伊朗男性，15 年前曾接受过心脏手术，因胸骨后胸痛、肩部放射性疼痛和持续 4 个月的咳嗽，被送往伊朗德黑兰 Loghman Hakim 医院。患者接受了心脏检查和肺部计算机断层扫描，结果显示一个 16×18 毫米的充气外袋与气管右后外侧相连，诊断为气管憩室。患者接受了支气管扩张剂和抗生素治疗。
气管憩室通常无症状，但可表现为呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑。诊断依赖于影像学检查，治疗范围从保守治疗到手术干预，特别是在有症状或有并发症的病例中。在手术和麻醉计划中识别气管憩室对于预防气道阻塞或创伤等严重风险至关重要。本病例报告强调了早期发现和个性化管理的重要性，可能改善患者预后并指导类似病例的临床决策。
介绍
气管憩室 (TD) 是一种罕见的解剖疾病，气管壁向外突出，可能是先天性或后天性的。该病通常是偶然发现的，可能表现出各种症状或无症状 [1,2]。
本研究介绍了一例后路 TD 病例，探讨了有关这种罕见疾病的文献，强调了其临床意义，并强调了理解、研究和改善这种疾病的患者治疗效果的重要性。
病例报告
一名 73 岁的伊朗男子因胸骨后疼痛蔓延至肩膀和咳嗽痰多已 6 个月而被送往伊朗德黑兰 Loghman Hakim 医院。他 15 年前接受了二尖瓣修复和冠状动脉搭桥手术，没有吸烟或饮酒史。他没有发烧、声音嘶哑、吞咽困难或喘鸣症状。
患者生命体征正常，颈部未见异常，心脏听诊二尖瓣有金属音，肺部听诊清晰，未见异常呼吸音，其余检查均正常。
他因疑似胸痛而接受心脏检查，并因慢性咳嗽而接受肺部计算机断层扫描 (CT) 扫描。胸部 CT 扫描显示右侧气管腔附近有一个 16 × 18 毫米的充气外袋。细菌学研究显示耐酸菌和常见细菌呈阴性，肺量计未显示阻塞或限制模式的迹象。
图1为胸部CT轴向骨窗，胸廓入口处气管后外侧正确部位有一16 × 18 mm的充气囊袋，利于形成气管憩室。
图 1
胸部计算机断层扫描 (CT) 扫描的轴向骨窗
排除心脏问题后确诊为 TD。根据年龄和病史，患者接受了支气管扩张剂、粘液溶解剂、呼吸道物理治疗和抗生素等保守治疗，症状有所改善。
患者以书面形式知情同意发表本病例及任何随附图片。研究已获得当地机构审查委员会和洛格曼哈基姆医院、沙希德贝赫什提医科大学 (SBUMS) 伦理委员会的批准，并按照伦理标准开展。
气管憩室的回顾
TD 是一种罕见疾病，患者气管壁出现外翻，可能是先天性或后天性的。该病通常是偶然发现的，活动时可引起各种症状 [1,2]。1838 年，Rokitansky 报告了第一例 TD 病例 [3]。
大多数 TD 病例都无症状，通常是在因无关原因进行的影像学检查中偶然发现的 [4]，如果未引起任何症状，则可能不需要治疗。虽然相对少见，但这种疾病可导致不同的呼吸道和消化道症状，因此了解其原因、诊断评估和治疗方案至关重要 [1,5]。在尸检系列中，约 1% 的患者可发现它们。TD 在 40 岁左右的人群中发病率最高 [4]。
本文报道了一例后路 TD 病例，并探讨了其病因、风险因素、症状、诊断方法、治疗方案、并发症以及患者的长期预后。通过深入研究这些方面，我们旨在为医疗专业人员和寻求后路 TD 信息的个人提供关于此病的全面概述。
TD 可以是先天性的，也可以是后天性的（后者更常见）。先天性 TD 是由气管软骨缺陷引起的，由呼吸道上皮、平滑肌和软骨 (真性憩室) 组成。它们较小，产生的呼吸道分泌物较多，口较窄。好发部位在右侧，距声带下方约 4-5 厘米或大隆突正上方 [6]。后天性 TD 是由于管腔内压力增加导致缺乏软骨环的气管部分疝出。它们由缺乏平滑肌和软骨的纤毛柱状上皮 (假性憩室) 组成。它们更突出，口较宽，可以从任何水平开始 (最常见于气管的后外侧部分) [7]。此外，它们也可能由囊性扩张和粘液腺管增厚引起 [8,9]。
TD 风险因素包括可能导致气管腔内压力升高、气管壁变弱或导致结构异常的行为或情况。与 TD 发展相关的风险因素包括慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病 (COPD)、气管结构受损、腔内压力升高导致气管壁疝、囊性扩张、粘液腺管增厚以及与既往手术相关的因素 [10]。一份关于气管支气管憩室的病例报告强调了其对潜水的潜在风险，因为减压期间气压伤的风险理论上更高，这可能导致纵隔气肿、出血或动脉气体栓塞等并发症 [11]。
后部 TD 的临床表现可能因多种因素而异，例如其大小、位置以及是先天性还是后天性。大多数 TD 病例没有症状，并且经常在为无关目的进行的影像学检查中偶然发现 [4]。TD 的症状主要是呼吸道症状而不是消化道症状。在有症状的患者中，典型症状可能包括持续性慢性咳嗽、喘鸣、呼吸困难、咽球症、不适或颈部疼痛。一些病例可能涉及非典型表现，例如声音嘶哑、吞咽困难或吞咽痛、咯血、呃逆和打嗝以及窒息 [5,9,12,13,14,15,16]。
气管憩室患者不可避免地会出现并发症，其严重程度可能因大小、位置和整体健康状况等因素而异。在严重和复杂的情况下，这些并发症可能会加剧患者的病情和预后 [9,17]。并发症可能包括感染、吸入、气道阻塞、血管破裂导致出血以及反复呼吸道感染。在极少数情况下，可能会出现更严重的并发症，如瘘管形成、气管食管或气管纵隔瘘或气管狭窄 [17,18]。感染的气管憩室可能会升级为气管旁脓肿。此外，TD 可能会因直接压迫而反复麻痹而诱发发音障碍，这可能会使气管插管变得复杂 [5,9]。喉返神经麻痹是一种可能的后果，表现为发音障碍等症状 [18,19]。
表 1 总结了 TD 患者常见的临床表现和并发症。
在对患有 TD 的患者进行体格检查时，需要评估与该病相关的具体体征和症状。在检查过程中，患者可能会观察到以下体征和症状：慢性咳嗽、发作性呼吸道感染、呼吸困难，有时颈部周围区域会出现明显的肿块 [9]。对于在治疗胃食管反流和气管软化症后仍持续出现呼吸道症状的患者，应尽早考虑诊断 TD [20]。胸部 X 光检查、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 或纤维支气管镜检查等成像技术通常用于诊断 TD，尤其是因为它们有助于确定憩室与气管腔的连接距离 [9,21,22]。这些成像技术可以显示气管壁内存在充满空气的多个囊肿，这表明存在憩室 [22]。薄层多层探测器计算机断层扫描 (MDCT) 是诊断 TD 的有力工具 [9]。通过 MDCT 获得的轴向、冠状面和矢状面重组多平面图像可以有效显示憩室与气管腔之间的关系。虽然支气管镜检查是 TD 的另一种诊断选择，但它可能不容易揭示憩室与气管腔之间的联系 [9]。MRI 在诊断 TD 和监测治疗效果方面很有用，尤其是在感染病例中 [23]。
治疗方案因憩室的大小和位置而异，从观察到手术干预不等。根据患者的临床表现和需求，个性化治疗方法至关重要。保守治疗和手术治疗之间的选择取决于患者的年龄、身体状况、临床表现、症状的严重程度以及合并症的存在等因素 [9,24]。保守治疗通常是治疗 TD 的首选，尤其是对于无症状患者。保守治疗通常包括抗生素、黏液溶解剂和物理疗法的治疗。这种方法旨在预防憩室感染并在不进行侵入性手术的情况下控制症状 [9]。
手术干预通常仅用于有症状的病例，即保守措施无效或有手术的特定指征。对于有症状的患者，也可以考虑使用内镜激光烧灼或电凝治疗 [26]。
TD 的手术治疗涉及多种方法，具体取决于患者的症状和憩室的特征。有症状的憩室可通过经宫颈切除术或内窥镜手术（使用激光手术或电外科手术）进行手术治疗。经宫颈修复包括手术切除憩室，这被认为是有症状病例的安全有效治疗选择 [25]。内窥镜技术（例如激光手术或电凝术）也可用于治疗 TD，特别是在保守措施不成功或有特定手术指征的情况下 [26]。
使用氩离子凝固术 (APC) 进行支气管镜 TD 治疗是一种有效治疗该疾病的微创方法。APC 施加热能来消融和凝固憩室组织，在

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元