股骨颈固定后导针断裂远处移位：病例报告
抽象的
克氏针常用于骨科手术。虽然大多数并发症都很轻微，但极少数情况下会出现远距离针移位的情况。这种移位在肩部区域更为常见，但在其他地方也有报道。
一名 50 岁的波斯男性患有右股骨颈骨折（Garden IV 型），接受了闭合复位并用三枚空心螺钉进行内固定。在手术过程中，一根导针断裂并卡在里面。后续 X 光片显示移位的导针位于患者胸壁第 11 肋骨附近，需要通过开胸手术将其取出。
此案例凸显了骨科植入物移位的可能性。虽然通常与较小的针有关，但所有尺寸的针都存在风险。诊断的时间范围差异很大，在某些情况下，它可能没有症状并被偶然发现。
介绍
光滑针通常被称为克氏针（K 形针），是骨科手术中广泛使用的固定植入物，用于临时固定、经皮固定和引导套管器械 [1]。虽然在使用过程中可能会出现并发症，但这些并发症通常很轻微。针道感染是最常见的并发症 [2]。针移位虽然极为罕见，但可能会造成严重后果，因为可能会出现严重甚至危及生命的并发症 [3]。
报告的大多数针移位病例涉及肩带，包括胸锁关节、锁骨、肩锁关节和盂肱关节结构，而从其他部位移位的病例明显较少 [4]。这种并发症通常发生在植入部位附近，远处移位极为罕见 [5]。
本案例报告旨在探索驱动远距离迁移的潜在机制，同时提供减少其发生率的预防措施建议。
病例介绍
患者为一名 50 岁的波斯男性，因跌倒导致右股骨颈 4 型 Garden 骨折 [6]。在初步评估并排除其他损伤后，患者接受了手术固定。使用三枚 6.5 毫米空心螺钉进行闭合复位和内固定。在此过程中，其中一根导针断裂，尝试取出失败。
术后X光片显示骨折复位满意。三枚螺钉位置合适，折断的导针清晰可见（图1）。患者出院时被告知不要用患腿负重，而是使用两根拐杖。
图 1
右髋术后 X 光检查。X 光片显示螺钉位置令人满意且骨折复位良好。注意导丝断裂
患者术后 2 周复诊。切口愈合良好，缝合线已拆除。术后髋部疼痛有所减轻。然而，随访 X 光片显示断裂的导针意外消失。
骨折和植入物位置与之前的X光片一致。鉴于患者没有其他症状，对腹部、骨盆、胸部和下肢进行了影像学检查。断裂的导针位于胸部内，靠近第11根肋骨（图2）。
图 2
两周随访时的腹盆腔 X 光检查。图像显示针头移位到右胸壁第 11 肋骨附近的较远位置
经胸外科会诊后，计算机断层扫描 (CT) 证实移位的针位于右胸壁内，靠近第 11 根肋骨（图 3）。在荧光透视引导下进行 3 厘米前外侧开胸手术以取出针。由于医源性气胸，插入胸管。
图 3
患者的计算机断层扫描 (CT)。A腹部 CT 扫描：红色圆圈突出显示胸壁中移位的针，位于第 11 根肋骨附近。B胸部 CT 扫描：红色箭头表示针尖刺激引起的肺部炎症
术后 2 天拔除胸管，患者病情稳定出院。2 周随访时，患者无呼吸道症状，髋部疼痛改善。开胸切口愈合良好，已拆除缝合线。
术后 8 个月的 X 光检查显示髋关节骨愈合迹象。此外，患者报告髋关节和肺部无疼痛，步态正常（图 4）。
图 4
8 个月随访的 X 光检查显示骨折愈合
讨论
虽然骨科植入物移位并不常见，但可能会导致严重甚至危及生命的并发症。研究人员一直在努力了解这些植入物术后移位的原因和方式。虽然这种问题在较小的植入物（如金属线和针）中更常见，但也有报道称较大的植入物（如螺钉甚至脊柱棒）也会出现移位 [7,8,9]。
远端植入物移位通常源自近端肢体（主要是肩部区域），而不是其他部位。但是，也有一些报告称远端植入物移位源自远端肢体（即手和脚）。Seipelet 等人报告了一例远端桡骨骨折病例，其中一枚使用的针移位至心脏，而 Botha 等人报告了一例远端桡骨针移位至肘窝的病例 [10,11]。这些病例表明远端植入物移位也可能源自远端肢体。我们病例中的插入部位也是髋关节，这是发生这种并发症的罕见部位。
检测植入物移位的时间范围差异很大，从手术后几天（如我们的病例）到几十年后不等。Iriantoet al. 报告了一例病例，在手术后仅 4 天就发现了移位的锁骨髓内针 [12]。相反，在某些情况下，直到手术后 20 多年才发现针移位 [9,13]。
这种并发症可能影响所有年龄组。虽然大多数报告的病例涉及成年人，但也有少数记录在案的病例涉及儿科患者 [14,15]。令人惊讶的是，一些植入物移位的患者没有任何症状，而是偶然发现移位的 [16,17]。
植入物移位的根本原因尚未完全了解，人们提出了各种理论。一些人认为肢体过度运动可能是导致针移位的风险因素，但在使用石膏固定的患者中也有一些针移位的病例 [18]。另一些人认为植入物可能进入血管系统并通过血管移位。然而，一些移位植入物的直径（如脊柱棒）比该区域的血管大得多，因此这种理论不太可能成立 [7]。
一些研究人员推测，插入后将针头拉直可能会增加移位的风险 [19]。考虑到我们案例中的针头是意外折断的，因此没有弯曲，这一观察结果与他们的理论一致。
结论
对于接受克氏针植入术的患者，应优先实施所有预防针移位的措施。如果由于手术限制而无法采取这些措施，外科医生应定期监测针的位置。
数据和材料的可用性
本研究中提供的材料可根据合理要求从通讯作

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