先天性疟原虫感染3天新生儿：病例报告
抽象的
先天性疟疾是一种临床少见的传染病，由妊娠或分娩期间母亲将疟原虫垂直传播给婴儿，新生儿出生后 24 小时至 7 天内血涂片检测呈疟原虫阳性，如不及早诊断和治疗，死亡率很高。
我们介绍一个罕见病例，一名来自埃塞俄比亚贡德尔的4天大男婴感染间日疟原虫，怀疑主要依据母亲在妊娠7个月时有疟疾发作史，经蒿甲醚-卢米凡特林治疗治愈。新生儿出现吸吮不足和高烧。婴儿血涂片显示间日疟原虫滋养体阶段，寄生虫密度为+2。新生儿血小板严重减少（76,000/μL）和脾肿大（沿生长线可触及2 cm处的脾脏）。患者入院并接受青蒿琥酯和蒿甲醚-卢米凡特林治疗。
阿姆哈拉大部分地区都是疟疾流行区，母亲在疟疾流行区所生的新生儿或有妊娠期疟疾发作史的新生儿应尽早接受疟疾检查，而不是接受败血症或脑膜炎治疗。将先天性疟疾视为新生儿败血症样症状的一部分是明智的，尤其是如果母亲在怀孕期间有疟疾发作史并且新生儿完全康复的话。
介绍
先天性疟疾是一种罕见的临床传染病，由妊娠或分娩期间母亲将疟原虫垂直传播给婴儿，出生后 24 小时至 7 天内新生儿疟疾血涂片检测呈阳性引起 [1,2]。发热、贫血、黄疸、呕吐、嗜睡、抽搐、烦躁、呼吸急促、呼吸窘迫和肝脾肿大是类似于新生儿脓毒症综合征的非特异性症状 [3,4]。无论临床症状如何，先天性疟疾的定义是指出生后第一周内婴儿脐带和/或外周血中存在无性疟原虫 [5,6]。由于对先天性疟疾的定义、母亲免疫力和所用诊断工具类型的差异，撒哈拉以南非洲地区先天性疟疾的患病率为 0% 至 54% 不等 [5]。
这是一种罕见的疾病，会发展成严重疾病，导致新生儿严重发病和死亡。恶性疟原虫会导致先天性疟疾，间日疟原虫和疟原虫疟疾也会导致先天性疟疾[7]。由于怀疑程度低和症状不明确，它经常被误认为是新生儿败血症，增加了婴儿死亡和发病的风险[4]。
在新生儿死亡中，妊娠期感染疟疾是一个严重的公共卫生问题，与不良妊娠结局有关，例如低出生体重 (LBW)、流产、死产、宫内发育受限和早产 [8]。假阴性结果的可能性以及诊断测试的可及性和准确性在先天性疟疾的早期发现中发挥着重要作用。此外，一些新生儿在出生后数周内没有出现感染迹象，这可能会推迟诊断和治疗。作为世界卫生组织 (WHO) 预防先天性疟疾计划的一部分，应在疟疾传播稳定的地区对所有孕妇使用磺胺多辛-乙胺嘧啶 (SP) 作为间歇性预防疗法 (IPT) [7]。
该案例是一名来自埃塞俄比亚贡德尔的3天大男婴。由于发烧、吸吮减少和智力下降，他从基层医院被转诊到贡德尔大学综合专科医院。他的母亲是28岁的产妇，已闭经9个月。她接受了四次产前护理（ANC）随访，并提供了常规护理，例如补充铁和叶酸，并接种了破伤风疫苗。她接受了逆转录病毒感染和性传播疾病的筛查，结果均为阴性。引产后生下一名体重3300克的健康男婴。婴儿立即哭闹，在第一分钟和第五分钟的阿普伽评分分别为8分和9分。然而，出生后，新生儿没有吸吮，并出现了三次异常身体运动，同时智力下降。体格检查时，生命体征如下：心尖心率为每分钟 169 次，呼吸频率为每分钟 53 次，体温为 38.3 摄氏度。新生儿出生人体测量参数在正常范围内，呼吸和心脏检查正常。但腹部检查发现可在 2 cm 处触及脾脏，可在 3 cm 处触及肝脏。新生儿吸吮和莫罗反射等反射不持续。但肌张力正常。由于这些症状，怀疑是早发性新生儿脓毒症，并开始静脉注射抗生素（头孢曲松和氨苄西林）。此外，还进行了血培养，未发现任何异常。随机血糖水平为 79 mg/dl，观察到电解质紊乱。然而，肾功能检查在正常范围内。进行了全血细胞计数和脑脊液 (CSF) 检查；结果正常（表 1）。新生儿没有好转，制作了血涂片，结果显示间日疟原虫，寄生虫载量为 +2（图 1）。母亲有发烧、关节痛、肌痛和食欲不振病史，制作了血涂片，诊断为间日疟原虫，并给予口服抗疟药。新生儿静脉注射蒿甲醚-卢米凡特林 3 mg/kg（分别于 0 小时、入院时、12 小时、24 小时和 48 小时，然后每天注射 2 天）并好转。
图 1
2024 年埃塞俄比亚贡德尔大学综合专科医院 3 天新生儿血片检查结果
讨论
本病例报告描述了先天性疟疾，其背景是针对来自疟疾流行地区的新生儿进行常规新生儿疟疾检测。在埃塞俄比亚，常见的疟原虫是间日疟原虫和恶性疟原虫。结果显示，一名 4 天大的新生儿患有先天性疟疾。
2019 年，全球疟疾病例数达 2.29 亿，占预计 40.9 万死亡人数的 94% 以上。撒哈拉以南非洲占所有病例和死亡人数的 94% 以上。5

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