一名 42 岁患者在 22 年前接受半髋置换术后出现股骨头移位：病例报告
抽象的
青年人股骨颈骨折的治疗可能需要全髋关节置换术或使用双极杯的髋关节半关节置换术。但后者可能导致股骨头移位，长期效果不佳。
我们报告了一例 22 年前因股骨颈骨折而接受半髋关节置换术后股骨头移位的病例，当时患者（日本男性）20 岁。他出现了股骨假体周围骨折，随后假体移位，骨盆侧髋臼顶出现大面积骨缺损。股骨干骨折骨愈合后，患者被转诊至我院进行髋臼顶重建。术中，我们采用压入骨移植法将两块来自移植股骨头周围的同种异体骨植入髋臼顶的负重区。然后，我们在原髋臼杯的位置植入了髋臼顶加强板和骨水泥聚乙烯杯。术后 18 个月，X 光显示移植骨愈合。
年轻人股骨颈骨折的治疗通常采用骨缝合术，但可能并发股骨头缺血性坏死、感染或骨髓炎。在这种情况下，一旦感染消退，可能需要使用双极杯进行髋关节半置换术或全髋关节置换术。但是，如果髋臼侧关节软骨受损，则不应使用双极杯。应进行全髋关节置换术以防止植入物移位。
介绍
年轻人股骨颈骨折的治疗通常采用骨缝合术，但治疗股骨头缺血性坏死或感染或骨髓炎的患者比较困难。感染消退后，可能需要使用双极杯进行全髋关节置换术或髋关节半关节置换术。然而，后者可能导致股骨头移位，长期效果不佳。我们报告了一例 22 年前（患者 20 岁）因股骨颈骨折进行半关节置换术后股骨头移位的病例。
病例介绍
本院收治患者为日本男性，42岁。患者19岁时，右股骨颈骨折。当时，患者接受了股骨颈骨折的骨缝合术。手术细节不明，但手术伤口感染。当时没有细菌学检查记录。一年后，患者20岁时，感染消退，接受双极杯髋关节半关节置换术。没有手术记录，也没有髋臼软骨损伤程度记录。术后患者没有出现特殊问题，仍能以冲浪为业余爱好。患者发现双腿长度不一，但因无疼痛而未就医。20年后，患者40岁时，在冲浪时受伤。患者右股骨部位疼痛难忍，行走困难。患者被救护车送往附近的医院。诊断为温哥华B2型股骨假体周围骨折，但因假体移位，骨盆侧髋臼顶大面积骨质缺损（图1），导致下肢不等长。因医院无骨库，计划仅治疗假体周围骨折，经后外侧入路及扩大转子间截骨取出假体，行新式半髋关节置换术，采用模块化股骨颈长柄，并行股骨转子间骨缝合术，采用钢板钩固定（图2）。股骨干骨折愈合，行走能力恢复至术前。后因髋臼顶重建手术入院。患者无髋部疼痛症状，但体格检查显示下肢不等长约4.5cm。他的日本骨科协会 (JOA) 髋关节功能评分为 83 分。三维计算机断层扫描显示髋臼顶有大量美国骨科医师学会 II 型空洞性骨缺损（图 3）。我们计划使用同种异体骨移植和髋臼顶加强板重建髋臼顶，并更换模块化颈以纠正下肢长度差异。手术在我院采用后入路实施。我们尝试移除模块化颈以进入髋臼侧；但是，钢板的钩子阻止了颈部的拔出。因此我们移除钢板并计划移除模块化颈，但它粘附在股骨柄侧。因此我们采用扩大转子截骨术移除所有植入物。我们显影髋臼并使用压入骨移植法将两块股骨头骨同种异体植入物放入髋臼顶的负重区。随后在原髋臼部位植入髋臼顶加强板（图4、5）及骨水泥聚乙烯杯，由于股骨复位困难，在转子下进行约3cm截骨，使用钢板、钢丝及骨水泥柄重建股骨（图6），手术结束时患者双腿长度差异为2cm，较短的肢体为手术侧下肢。
图 1
X 光显示股骨假体周围骨折。
图 2
X 光显示髋关节的新型半关节置换术，具有模块化颈和长柄。
图 3
三维计算机断层扫描显示美国骨科医师学会 II 型髋臼顶腔内骨缺损。
图 4
术中照片显示髋臼顶加固板。
图 5
术中荧光摄影显示髋臼顶加强板的植入。
图 6
X 光显示使用钢板和钢丝以及骨水泥固定柄重建股骨。
术后6周患者可负重，未发生脱位、感染等并发症。术后第28天患者拄着拐杖出院。术后18个月患者髋部疼痛消失，体格检查显示双腿长度差异约2cm，但无跛行，日常生活活动无干扰。JOA功能测试评分为10

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