一名 35 岁女性出现罕见的创伤后乳头平滑肌瘤：病例报告
抽象的
乳头平滑肌瘤是乳头肿瘤中最为罕见的一种，迄今为止文献中报道的病例仅有 50 例。据我们所知，我们首次报道了因母乳喂养引起的创伤性擦伤而导致的乳头平滑肌瘤。
一名 35 岁的健康白人女性，因出现菜花状、柔软、粉红色结节性肿块（直径约 10 毫米）而来我院门诊就诊。患者称肿块源于三年前母乳喂养造成的外伤擦伤，此后肿块一直在缓慢增大。
切除活检。组织学和免疫组织化学检查证实了平滑肌瘤的诊断。术后四年无术后并发症或任何局部复发迹象。
乳头平滑肌瘤是一种罕见的良性肿瘤，通常表现为实性软性结节。鉴别诊断包括乳腺癌、平滑肌肉瘤和肌样错构瘤。建议的治疗方法是完全切除肿瘤，并通过组织学证实无肿瘤边缘，否则可能会复发。患者病史的详细情况可以揭示原始病因。这是一份原创病例报告，将特别引起整形外科医生、皮肤科医生和病理学家的兴趣。发病机制是乳头创伤。根据我们对文献的回顾，这一特定信息从未被报道过，我们认为这可能会增进我们对这种非常罕见的肿瘤的了解。
介绍
乳头平滑肌瘤是乳头乳晕肿瘤中最为少见的一种。根据我们对文献的回顾，迄今为止已报告了 50 例 [1–10]。根据组织来源，平滑肌瘤可分为不同类型，例如血管平滑肌瘤（来自血管内皮）[2] 或浅表平滑肌瘤（来自真皮平滑肌）[3]。平滑肌瘤的组织发生仍存在争议 [4]。我们报告了一例乳头平滑肌瘤，其起源于母乳喂养引起的创伤性擦伤。
病例介绍
一名 35 岁的白人女性，之前身体健康，有三年的右侧乳房疼痛肿块病史，该肿块在解剖学上与乳头密切相关，她来我们门诊就诊。
疼痛相当剧烈，具有挤压性质，放射到乳头并深入乳房，常规止痛药似乎无法缓解症状。
自从第一次发现肿块以来，肿块的体积一直在缓慢增大。患者表示，肿块源于三年前母乳喂养造成的创伤性擦伤，从那时起肿块一直在缓慢增大。由于肿瘤的组织学来源未知，这种擦伤可能是其单侧出现的原因。
其余病史显示该患者是双胞胎的母亲，正在服用避孕药（炔雌醇和醋酸环丙孕酮），并且是重度吸烟者。
体格检查发现，右乳头上方有一个直径 1 厘米的粉红色菜花状肿块（图 1）。病变相当坚硬，似乎固定在下层组织上。患者乳头未发现分泌物。
图 1
右乳房乳头平滑肌瘤。
未出现透光或相关淋巴结肿大。患者术前进行了乳房 X 线摄影，结果显示双侧乳房致密，脂肪替代最少。
患者接受切除活检，病理报告显示病灶已完全切除，乳头保留，术后第八天拆线，术后疼痛立即消失，且再未出现。
组织学检查显示，乳腺乳头下肿瘤已完全切除，由交织的平滑肌细胞束组成，中间被少量血管丰富的结缔组织隔开（图2）。肿瘤边界清晰，侵犯真皮和邻近乳腺（图3）。肿瘤细胞为细长的梭形细胞，具有椭圆形细胞核和随机有丝分裂。还进行了平滑肌肌动蛋白（SMA）的免疫组织化学检查，SMA 是非横纹肌的标志物。大多数肿瘤细胞对 SMA 表达阳性细胞质免疫反应，表明肿瘤来源于平滑肌（图4）。
图 2
乳头皮肤切片，真皮层及乳腺下方有一个边界清晰的间叶性肿瘤（放大 × 20）。
图 3
肿瘤由具有椭圆形细胞核的细长细胞束组成（插图 2）。肿瘤侵入真皮上层并伴有相邻的表皮附属物（插图 1）（放大倍数 × 200）。
图 4
肿瘤细胞表达平滑肌肌动蛋白抗原的细胞质免疫反应性（细胞质棕色，放大倍数×400）。
由此确诊为平滑肌瘤，术后四年无并发症，亦无局部复发征象。
讨论
乳头平滑肌瘤是一种罕见的良性肿瘤，由 Virchow 于 1854 年首次描述 [6]。该肿瘤的病因、触发或出现机制尚不清楚，因此母乳喂养期间的擦伤可能与肿瘤的出现有关。乳头平滑肌瘤患者就医的主要原因是慢性疼痛 [11]。该病变是良性的，但局部复发率高，可高达 50%。该肿瘤可通过手术切除或 CO2 激光消融治疗，复发率低 [12]。尚无关于其与上皮性肿瘤或癌症 [7] 或任何遗传倾向相关性的报道。值得注意的是，右侧乳房更常受累，但尚无该肿瘤双侧出现的报道 [8]。乳头平滑肌瘤由相互交织的平滑肌纤维束组成，中间没有或很少有组织。病变内无腺体成分、坏死、细胞核异形性或有丝分裂活动 [2,9,10]。免疫组织化学检查显示肿瘤细胞表达结蛋白、SMA 和波形蛋白，但不表达 S-100 或细胞角蛋白 [13]。最近有报道称乳头平滑肌瘤呈雌激素和孕激素受体阳性，因此肿瘤的出现和进展可能与患者服用避孕药的病史有关 [14]。
主要的鉴别诊断包括肌样错构瘤，尤其是平滑肌肉瘤。肌样错构瘤是一种良性病变，组织学图像显示梭形细胞束之间散布着腺状元素，病变边缘有硬化性腺病的证据。平滑肌肉瘤是一种恶性病变，发生在 50 至 75 岁之间的患者中，男性患者略多 [15]。相比之下，平滑肌瘤很少出现在男性患者中 [1]。此外，平滑肌肉瘤的病变细胞更多，具有多形性、有丝分裂活动，有时还会坏死。根据我们对文献的回顾，这是第一份关于乳头平滑肌瘤起源于母乳喂养期间乳头创伤的报告。
结论
乳头平滑肌瘤是一种罕见的良性肿瘤，可能是乳头外伤引起的。这种肿瘤会引起慢性剧烈疼痛。由

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