“我大部分时间都摘下口罩，因为我觉得舒服”：摘下口罩、信任他人以及从 2019 年冠状病毒病再感染中吸取的教训：病例报告
抽象的
严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 再感染的患病率尚不清楚。了解再感染症状以及更重要的是了解生活经历至关重要。
案例研究设计是了解这种当代大流行和罕见的再感染发生的最佳方法。一名 19 岁的非西班牙裔白人女性在最初出现轻度症状性感染和持续重复阴性结果 6 周后出现疑似严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 再感染。采用唾液实时逆转录聚合酶链反应进行检测。每周两次采集唾液样本，(a) 在初次感染前，(b) 在初次感染后第 10 天恢复采集直至检测到再感染，(c) 在再感染后第 10 天恢复采集。两名研究人员进行了 1.5 小时的虚拟访谈、转录和独立分析。出现了四个主题：(1) 感知到的无敌或必然性和随后的免疫力增加了通过不一致的预防行为传播的风险；(2) 正常的愿望、信任他人和不戴口罩和保持距离的隐性社会压力会增加一个人感染 2019 冠状病毒病的风险； (3) 与第一次感染相比，再次感染的身体症状更为严重；(4) 精神健康后遗症（创伤和耻辱）比身体健康结果更严重、更持久。
社交圈成员将违反公共卫生建议的未戴口罩的社交互动合理化，他们严重依赖无症状感觉、没有阳性检测结果（检测结果为阴性或未检测）或将症状归因于过敏。检测结果呈阳性的耻辱感和不遵守社会群体行为的后果令人难以承受，并产生了冒险的压力。本案例研究提供了与公共卫生信息传递和持续预防行为相关的见解和经验教训。
背景
截至 2021 年 2 月 22 日，全球有超过 1.12 亿人 [1]、美国有近 2800 万人 [2] 至少一次检测出严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 呈阳性。再感染的患病率尚不清楚。截至 2020 年 12 月 20 日，实证文献中共报告了四例经病毒基因组序列确认的再感染病例（香港、内华达州、比利时、厄瓜多尔）[3]。在这四例病例中，有两例在再感染时症状更严重 [4]。病例发生在初次感染后不到 90 天（其中一例在 48 天内）[3]。随着紧急疫苗的分发、预计戴口罩和保持社交距离的减少，以及可能使已经感染过 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 的人再次感染的令人担忧的病毒变异株，再感染已经成为一个比最初想象的更大的问题 [4]。
以前的再感染研究只关注生物因素，而忽视了社会心理因素。不仅要从症状的角度来理解再感染，更重要的是从生活经历的角度来理解再感染。本案例研究的目的是描述和解释 COVID-19 再感染患者的生活经历。鉴于 COVID-19 再感染病例很少见，鉴于这种流行病的即时性，他们的研究具有时间敏感性，案例研究方法的描述性和探索性重点最适合理解这种现象 [5,6,7]。此外，本案例研究提供了与公共卫生信息传递和持续预防行为相关的见解和经验教训。
病例介绍
2020 年 8 月 17 日，一名 19 岁的非西班牙裔白人女学生就读于美国中西部一所公立大学，没有潜在健康问题，也没有既往精神疾病。她搬进校园，开始 2020-21 学年。所有学生都必须每周进行两次唾液病毒 (PCR) 检测。检测、症状出现、隔离和重新检测的时间表如图 1 所示。她在校园的前 7 天有两次阴性结果，8 月 24 日首次检测呈阳性，但没有任何症状。她与三位检测结果也呈阳性的女性朋友隔离在一间公寓里（组成一个隔离“舱”）。隔离期间（8 月 25 日至 9 月 3 日），她报告出现了与病毒感染一致的轻微身体症状（头痛、酸痛、疲劳、呼吸急促、胸痛和腹泻）。她报告说，她的隔离舱同学出现的身体症状比她更严重。隔离结束时，她的症状有所缓解，她恢复了检测。从 9 月 8 日到 10 月 5 日，她每周两次的检测结果均为阴性，直到第二次检测结果为阳性。在第二次检测结果为阳性的两天前，她开始表现出许多与第一次感染时相同的症状。与之前的轻微症状相比，她的再次感染症状为中度至重度，影响也更大（重度：咳嗽和食欲不振；中度：鼻塞、疲劳、腹泻、腹痛和失眠；轻度：呼吸急促和思维困难）。她于 10 月 6 日开始自我隔离（例如，不再与室友共用浴室），并于 10 月 7 日至 14 日在酒店隔离。隔离期间，她的身体症状有所缓解，但持续咳嗽。
图 1
检测、症状出现、隔离和重新检测的时间表
参与者以书面形式同意参与本案例研究并同意发表研究结果。UIUC 机构审查委员会确认了本研究的案例研究状态。
每次测试的唾液均通过观察式自我采集法收集，参与者会将口水滴入 50 mL 锥形管中。采用直接唾液 RT-qPCR 法进行检测 [8]。所有阳性样本均重新检测，并由实验室人员审查结果。隔离后的任何阳性结果也由开具处方的医生审查，以确认是再次感染，还是复发性非感染性阳性结果。
访谈由受过培训的混合方法学家通过视频会议进行。采用半结构化访谈 [9] 方案，确保讨论的主要话题包括：检测时间和阳性结果；首次感染和再感染时的症状严重程度（量表：无、轻微/轻度、中度、严重、非常严重）；信息来源；自我、同伴和家庭成员的看法、态度和行为；心理健康问题；以及对同伴、家庭成员、老年人、卫生官员和其他人的建议。90 分钟的访谈进行了录音并转录。
鉴于这一当代和实时棘手问题的探索性质，案例研究（一种归纳定性分析方法）是合理的 [6,7]。本案例研究的目的是描述和解释 COVID-19 再感染的实际经历。进行了整体分析。首先，根据按时间顺序排列的事件描述案例背景。然后，详细介绍了从案例中出现的主题。最后，解释主题，并将其与其他公共卫生流行病进行比较。两名研究人员独立阅读了记录，并初步确定了主要主题和子主题。通过反复审查摘要和讨论，就主题和描述的最终版本达成一致 [10,11]。
结果
本案例研究得出了四个主题。
感知在该参与者的 COVID-19 相关预防行为中发挥了重要作用。当疫情首次影响她的生活时，当她在春假（2020 年 3 月）后不被允许返回校园时，疫情的严重性就变成了现实。相反，由于 2020 年 3 月至 6 月的居家令，她被迫与家人住在一起。在夏天，她的社交活动相对受到控制：在户外聚会时保持距离，并且仅限于声称听从公共卫生建议戴口罩和减少社交活动的朋友。
尽管重返校园让她兴奋不已，但她一到校园就相信自己不可避免地会感染病毒。正如她所说：“我真的很兴奋 [ 重返校园 ]。当然，我也非常紧张，因为我知道自己感染病毒的几率很高。我知道我至少会感染一次。”
尽管感染风险增加，她还是渴望离开父母家，回到学校。她了解病毒的严重性，并遵循了许多预防指南（例如，戴不同程度的口罩，保持较小的社交圈）。然而，她强烈希望和朋友出去玩，不要让恐惧决定她的所有行为。正如她所描述的，
我不能因为一直处于恐惧中而放弃生活。我最终必须学会与这种病毒共存。当然，要非常小心。不要做任何可能让你处于危险之中的事情。但是，你不能整晚都独自坐在房间里，不出去见任何人，因为那样的话，待在这里还有什么意义呢？
认为疾病不可避免以及不能生活在恐惧中的心态导致了不一致的预防行为，而最初不相信再次感染的可能性以及随后相信免疫力至少会持续 90 天进一步加剧了这种情况。正如她所说：“不，我并不担心再次感染。我认为这是不可能的，特别是在 90 天内。”在她第一次隔离后，与刚回到校园时相比，她的行为更加危险。她在朋友面前戴口罩的习惯较差，即使在人数较多的群体中也是如此。
这让她面临更大的风险，因为她与那些相信自己身体强健、不会生病的朋友交往。这些朋友没有持续检测或采取预防行为，因为他们没有症状，觉得自己无敌了。当她再次感染时，她的朋友也进行了检测，结果呈阳性。她记得，
现在回想起来，他们 [朋友] 在我之前就出现了症状。所以我认为是我感染了他们，而不是他们感染了我。他们回家后……回来时开始咳嗽。他们一直告诉我‘这只是咳嗽。是过敏。’他的咳嗽没有我那么严重。没有我咳嗽得那么频繁，声音也没有我那么大。所以他说‘真的，我不会生病的。’他已经接触过很多次了，但从未得过。所以这是他第一次得这种病，尽管今年年初他认识很多得了这种病的人。所以他说‘我不会得的。’
这些不同的认知——不可避免的疾病、无敌和免疫力——加上不一致的冒险行为，为传播、感染和再感染创造了完美的风暴。这位参与者在再次感染后，开始重视检测，并指出“我认为检测真的很棒，它让我感觉，即使我曾经做过检测，也会让你感觉更安全一点。”
参与者明确表达了保护家人（和自己，尤其是在第二次感染后）免受感染的愿望。然而，她渴望与朋友近距离接触，不戴口罩，这是她行为的更主要决定因素。她承认，她和她的同龄人过于专注于建立一种正常感，以至于冒着生病的风险。正如她恰当地描述的那样：
我们只是想过上正常的生活，就像去年一样。我们非常想拥有和去年一样的经历，并且希望今年不会有什么不同。我们尽一切努力让它成为那样。我想在这个过程中，我们显然不是最聪明的，因为我们得到了它。
这位参与者谈到了在她信任的朋友身边感到安全。她试图限制自己的社交圈。她大部分时间都和女室友以及住在一所房子里的男性朋友在一起。她没有去过其他朋友的公寓、房子或宿舍。她认为她信任的圈子里的每个人都在采取和她一样的预防措施。正如她所描述的：
我在公共区域戴着口罩，但在我们一起出去玩的他们的私人房间里，我大部分时间都摘下了口罩，因为我觉得很舒服。我感觉他们没有暴露在病毒中。我也不认为自己暴露在病毒中。但他们实际上也没有戴口罩。我也没有和他们保持那么远的社交距离。
两所房子的预防行为水平随着时间的推移而发生变化。她首先描述了在人流量较大的区域而不是在私人房间内遵循公共卫生建议的情况：
我想我会感到安全。
行为逐渐从严格的戴口罩和保持社交距离转变为更多的例外，尤其是在她再次感染时。她承认自己很少戴口罩或与她信任的圈子保持社交距离。他们有一种共识，如果每个人都感到舒适，他们都会摘下口罩。
戴口罩一开始非常严格。现在逐渐变得宽松，更像是一种舒适基础。如果你所在的房间里的每个人都觉得不戴口罩很舒服，那么你就把口罩摘下来。但如果有人觉得不舒服，你当​​然可以继续戴着。但一开始，每个人都必须一直戴着口罩，除非你在自己的房间里，或者在朋友的房间里，他们允许你摘下口罩。
她相信她的密友圈会遵守圈外的预防指南，以保证自己的安全，这反过来也会保证她的安全。因为她的朋友圈认为他们没有与圈外的人互动，因此认为感染风险很小，所以他们停止了定期检测。正如她所描述的：
因为我们去的大楼不多，所以很遗憾，我认为他们没有那么经常接受检测。所以我认为他们其实并不那么在意。他们确实会接受检测，但没有我那么频繁。并不是说他们不做检测。他们只是想去的时候才去。他们不去的时候是必须去的时候……我真的不知道

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